Швы на коже человека

Швы на коже человека

Операция завершилась — хирург зашивает ткани. Все самое важное и трудное позади. Но не стоит недооценивать эти несколько стежков. От «швейного» мастерства врача зависит как эстетика тела пациента, так и степень риска осложнений.

Швы применяются в хирургии — во время операций для соединения тканей кожи при разрезах, а также стенок внутренних органов. Так же их используют в травматологии — при обработке ран, полученных в результате травм. Наложение швов останавливает кровотечение и препятствует заражению. В зависимости от поврежденных органов, особенностей ткани, глубины раны и других нюансов могут быть использованы разные техники, материалы, технологии.

Ручная работа — особое искусство

Казалось бы, инновации всегда побеждают. И новые технологичные способы соединения тканей во время операции должны потихоньку вытеснить ручные швы.

Например, соединение краев кожной раны с помощью титановых скрепок. Или, как еще называют этот метод, кожный степлер. Для снятия этих скрепок так же есть специальный прибор. Применяются и скрепки, которые рассасываются сами собой.

Используют и специальные эндоскопические сшивающие аппараты. Некоторые из них позволяют осуществлять все манипуляции буквально одной рукой. Все эти технологии значительно сокращают время проведения операций и облегчают работу хирургам и ассистентам.

Но применение дорогостоящей техники и материалов не всегда доступно и не всегда могут заменить традиционный шовный материал. Руки хирурга — универсальный и надежный аппарат. Опытный врач всегда идеально подберет иглу и нить под каждый конкретный случай, правильно завяжет узлы. Все это влияет на исход операции. Причем негативные результаты непрофессионально выполненного шва можно ощутить как сразу же, так и спустя продолжительное время.

Поэтому техника наложения швов вручную до сих пор является основной.

Шов красивый или надежный?

Если говорить о швах, которые соединяют края раны, то тут есть несколько способов. Кожные швы всегда несут косметические последствия для внешности пациента. И обычно врачи это учитывают.

Наиболее щадящим в плане сохранения кожных покровов считается непрерывный внутрикожный косметический шов.

Нередко используются металлические скобы — они не оставляют поперечных полосок на коже во время заживления.

Для соединения тканей внутренних органов, например, сухожилий, сосудов, печени и т д, есть свои особенные швы. Интересно, что они отличаются по технике в зависимости от вида органа.

Исходя из места расположения шва, особенностей тканей и органа, а также важности внешнего вида для пациента, хирург выбирает определенную технику.

Узелок на память

Надежно завязанный узел — не просто финальная точка в проведении операции. Это значительная часть ее успеха. От профессионализма хирурга в выполнении этой техники зависит, насколько благополучно срастутся ткани и насколько безопасным будет процесс восстановления.

На одном шве может быть любое количество узлов. Чем их больше — тем выше надежность. Если в одном месте нить порвется, другие стежки сохранятся и крепко удержат ткани.

Важно не перетянуть ткани в месте соединения, чтобы не развился некроз. Но при этом обеспечить необходимую плотность.

Узел необходимо затянуть с первого раза, иначе рана разойдется.

Хирургические нити: разнообразие, которому позавидовали бы рукодельницы

Видов хирургических нитей сейчас очень много. Они различаются как по брендам, так и по характеристикам. Классификаций несколько:

1) Рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Первые выводятся из организма сами собой и применяются, если ткани срастаются в короткий срок — до 120 дней. Либо для соединения внутренних органов. Но опять же в том случае, когда не требуется долгосрочное или вообще вечное скрепление тканей.

  • Натуральные и синтетические. Натуральные нити из шелка, льна, хлопка и кетгута, как показала практика, имеют много недостатков.

У синтетических тканей более точно определено время биодеградации — способности самостоятельно выводиться из организма. Важно точно знать, на протяжении какого периода данный материал может удерживать ткани в стянутом состоянии. Если нить ослабнет или порвется раньше, чем ткани срастутся, это может быть крайне опасно. Кетгут, к примеру, в этом плане непредсказуем. А вот лен и хлопок в силу своей натуральности могут являться проводниками микробов в ткани, поэтому их тоже практически перестали использовать.

Синтетический шовный материал так же может быть нескольких видов, в зависимости от материала. Выделяют полиамидные (капроновые), полиэфирные (лавсановые), полипропиленовые, полимерные, фторполимерные и т.д. Как и в случае с техниками, хирург выбирает нить в зависимости от ситуации и личных предпочтений. С пациентом обычно этот выбор не обсуждается.

3) По структуре нити делятся на монофиламентные (мононити) и плетеные. Проще говоря, плетеные нити — это несколько нитей, соединенных между собой с помощью кручения или плетения. Мононить более бережна к тканям, но менее прочная. Канат или косичка крепче, но жестче.

Интересно, что в вопросах выбора материалов новые технологии лидируют, в отличие от инновационных техник наложения швов. Врачи активно переходят на современные виды шовного материала, осознавая их явные преимущества, безопасность и надежность.

Острая тема — хирургические иглы

При слове «игла» большинство представляет прямую блестящую портняжную иголку. Но в хирургии большинство игл изогнуты в той или иной степени. Иглы с большей изогнутостью используют для сшивания тканей в глубине раны. Острота и форма кончика иглы зависит от области применения. Например, иглы для соединения сосудистых тканей особо острые и требуют специальной заточки.

Любопытный факт — иногда встречаются иглы черного цвета. Так при длительных операциях нагрузка на глаза доктора меньше.

В 80-90 годах прошлого века появился атравматический шовный материал. Нитка, завальцованная в кончик иглы, не травмирует ткани при прохождении, поскольку ее толщина совпадает с толщиной безушковой иглы. Также нить не складывается. Это изобретение стало настоящим прорывом в хирургии.

Хороший шов — стерильный шов

Наряду с инновационностью материалов и технологий огромную роль в успешности наложении швов играют простые правила соблюдения антисептических и асептических требований. Все хирургические процедуры должны проходить в помещениях, где регулярно проводится регулярная асептическая обработка.

Большинство материалов и инструментов поступают в хирургию стерилизованными и предназначены для одноразового использования. Все это значительно снижает риск заражения при наложении и обработке швов.

Последний аккорд — снимаем швы

Если нет осложнений, швы снимает фельдшер или медсестра. Присутствия хирурга не требуется. Обычно швы снимают через неделю-полторы после операции. У пожилых людей этот срок может продлиться дольше, так как ткани заживают уже не так хорошо.

Предварительно шов обрабатывают дезинфицирующими веществами, например, йодом. Нитку надрезают и вытаскивают, после этого шов снова обрабатывают.

Процедура эта не совсем безболезненная. Ощущения могут отличаться в зависимости от вида и сложности операции, от того, насколько хорошо зажила рана.

Важно внимательно следить за швом, после операции и удаления нитей. Если пациенту кажется, что что-то идет не так, что рана заживает не так быстро, если она начала гноиться, нужно не медлить и обязательно снова обратиться к врачу.

Связанные словари

Швы хирургические

Швы хирургические применяют для соединения краев ран с помощью шовного материала, рассасывающегося (кетгут) или нерассасывающегося (шелк, капрон, найлон и др. синтетические нити). Различают первичный шов (см.), наложенный сразу после операции или ранения, и вторичный шов (см.), применяемый на гранулирующую рану. Хирургические швы, наложенные на рану, но не стянутые, называются провизорными. Их завязывают на 3—4-й день после наложения при отсутствии в ране воспалительного процесса. Отсроченный первичный шов накладывают спустя 2—4 суток после первичной хирургической обработки раны. На кожу накладывают съемные швы, которые удаляют после заживления раны. Хирургические швы из нерассасывающегося материала, наложенные на глубокие ткани, обычно оставляют в тканях навсегда.

Читайте также:  Мне 13 лет как избавиться от прыщей

Рис. 1. Виды хирургических швов: 1 — узловой;

По виду хирургические швы могут быть узловыми (рис. 1,1), непрерывными (рис. 1,2), кисетными (рис. 1,3), Z-образными (рис. 1,4) и обвивными. После наложения швов их стягивают так, чтобы края раны соприкасались, и завязывают нераспускающимся прямым (морским) узлом (рис. 1,5). Некоторые шовные материалы (капрон, найлон) завязывают двойным (рис. 1,6) или тройным узлом ввиду того, что иначе они легко развязываются.

Для наложения швов применяют иглодержатели и изогнутые или прямые иглы различной кривизны и сечения. Нить вдевают в ушко иглы сверху (рис. 2). Все более широкое применение получает механический шов с помощью сшивающих аппаратов (см.), причем шовным материалом служат металлические скобки (преимущественно танталовые).

Наложить швы при случайных резаных, не загрязненных ранах кожи, лица, губ, пальцев может самостоятельно работающий фельдшер. Наложение швов, сопровождающихся хирургической обработкой раны, производит только врач. Снятие швов нередко поручают фельдшеру или перевязочной медсестре. Оно производится на 7—10-й день после наложения (в более ранние сроки — на лице, шее, при отсутствии натяжения тканей и хорошем заживлении раны, позже — у больных пожилого и старческого возраста). После смазывания линии швов спиртовым раствором йода берут анатомическим пинцетом один из кончиков шва и натягивают его так, чтобы ниже узла появилась не окрашенная йодной настойкой часть нити (рис. 3). Ее пересекают ножницами и потягиванием извлекают весь шов. После вторичного смазывания линии швов спиртовым раствором йода накладывают клеоловую повязку. Приготовление материала для швов — см. Стерилизация в хирургии.

На некоторых тканях и органах применяются специальные виды хирургических швов — кишечный шов (см.), нервный шов (см.), сосудистый шов (см.), сухожильный шов (см.). Хирургические швы, соединяющие кости,— см. Остеосинтез.

Швы хирургические — кровавые и бескровные способы соединения краев случайных и операционных ран. Кровавые хирургические швы накладывают путем проведения шовного материала через ткани. Если шовный материал после заживления раны удаляют, то такие хирургические швы называют съемными, если он остается,— погружными. Обычно съемные хирургические швы накладывают на покровы, а погружные на внутренние органы и ткани.

Хирургические швы, которые должны скреплять ткани только в течение какого-либо одного этапа операции, называют временными, или швами-держалками. По срокам наложения Ш. х. на раны различают первичные Ш. х. на свежую рану, первичные отсроченные, ранние и поздние вторичные швы. Отсроченным первичным называют шов, который накладывают на рану не в заключение ее хирургической обработки, а в течение первых 5—7 суток (до появления грануляций). Разновидностью отсроченного хирургического шва является провизорный, при котором нити проводят через края раны по окончании операции, но не затягивают до тех пор, пока не выяснится, что инфекция отсутствует. Вторичный шов — это хирургический шов, наложенный на гранулирующую рану без иссечения грануляций (ранний вторичный шов) или после иссечения гранулирующего дефекта и окружающих его рубцов (поздний вторичный шов).

В зависимости от методов наложения и используемых материалов различают следующие хирургические швы: некровавые, металлические пластиночные кожные (по Листеру), металлические проволочные костные, мягкими лигатурными нитями (наиболее распространенные), механические металлические скобочные.

Некровавые хирургические швы — стягивание краев раны лейкопластырем или проведение нитей через материю (фланель), наклеенную вдоль краев раны, рекомендованы главным образом для ускорения заживления гранулирующих ран (рис. 1). При ранах груди и живота рекомендуют накладывать поперек операционных разрезов пластмассовые «мостики», что должно способствовать более быстрому заживлению. Исследуется возможность применения методов соединения краев ран мягких тканей и костей при помощи синтетического цианакрилатного клея (Истмен-910, США; Циакрин, СССР; Арон-Альфа, Япония).

Рис. 1. Клеевая повязка со стягивающими швами на шнуровке. Рис. 2. Проволочные пластиночные швы. Рис. 3. Узловые кожные швы на валиках. Рис. 4, а и б. Проволочные костные швы: а — две скобы и скрепление проволокой; б — затягивание проволочного шва.

Металлические проволочные хирургические швы применяли уже в первой половине 19 века (свинцово-шелковые Ш. х. Н. И. Пирогова; алюминиевые Нейдерфера). Проволочные пластиночные Ш. х. дают возможность сблизить края даже при относительно больших дефектах ткани, а потому показаны при большом натяжении краев ран (рис. 2). Чтобы уменьшить натяжение и избежать прорезывания кожных швов, можно делать их узловыми, пользуясь мягкими лигатурными нитями, которые не соединяют в узлах, а завязывают с каждой стороны на валиках (рис. 3).

Металлические проволочные костные хирургические швы проводят через отверстия, проделанные дрелью в костных отломках (рис. 4, а), или кость стягивают проволокой, или проводят через желобоватые зарубки (рис. 4, 6). Концы проволоки закручивают.

Для хирургических швов мягкими лигатурными нитями, а также гибкой металлической проволокой пользуются хирургическими прямыми или изогнутыми иглами; последними манипулируют при помощи иглодержателя. Наиболее прост и удобен иглодержатель типа Хегара с кремальерой. В иглодержатель иглу вставляют так, чтобы ее зажать на границе средней и задней трети (рис. 5).

Иглу вкалывают в ткань перпендикулярно к прошиваемой поверхности и продвигают, следуя ее кривизне.

Для более плотных тканей (кожа) надо пользоваться трехгранной (режущей) изогнутой иглой, для менее плотных (кишки) — круглой (колющей) изогнутой или прямой, которой шьют без иглодержателя. Обычные хирургические иглы с открытыми ушками травмируют ткани, так как через канал шва протягиваются нити, сложенные вдвое. В связи с этим в сосудистой, глазной, косметической хирургии, в урологии пользуются атравматическими иглами, отличающимися тем, что кончик нити запрессовывается в просвет заднего конца иглы (рис. 5). С целью устранения нежелательного вращения в иглодержателях круглых изогнутых игл внутренние поверхности рабочих губок иглодержателей стали покрывать алмазной крошкой (алмазные иглодержатели). По предложению Е. Н. Таубе, часть иглы, которую пережимают иглодержателем, следует делать не круглой, а овальной.

Хирургические швы накладывают последовательно в направлении слева направо или на себя, но не от себя. Простейшим видом хирургического шва мягкой нитью является узловой (старый термин «узловатый») хирургический шов, при котором каждый стежок накладывают отдельной нитью и завязывают двойным хирургическим (рис. 6, а) или морским (рис. 6, в), но не косым («бабьим», рис. 6, б) узлом. Для завязывании узла применяют различные приемы (рис. 7, а—е). При длинных или сложных по форме ранах кожи и подкожной клетчатки сперва накладывают направляющие (ситуационные) швы: один шов в середине раны, затем еще один-два в местах наибольшего расхождения краев и завязывают их непременно двойным хирургическим узлом. Обычно кожные швы накладывают с промежутками в 1—2 см и снимают их в среднем через 7 суток. Приподняв пинцетом узел, несколько вытягивают нить из канала для того, чтобы при извлечении нити не протаскивать через него ту ее часть, которая находилась вне канала, затем срезают нить ниже узла (рис. 8) и извлекают.

Апоневротические и плевромышечные швы следует накладывать часто — на расстоянии 0,5—1 см друг от друга. Концы шелковой нити отсекают, оставляя усики не более 2 мм от узла. Концы кетгутовой нити отсекают обычно на расстоянии не менее 1 см от узла, учитывая возможность скольжения нити и распускания узла (даже тройного!). При сшивании мышц, пересеченных поперечно к оси их пучков, во избежание прорезывания пользуются матрацными, узловыми или U-образными швами (рис. 9). В качестве кровоостанавливающих, или обкалывающих, можно делать Z-образные узловые швы (рис. 10) по Зультану или кисетные (рис. 11). Улучшения техники наложения кисетных швов на кишечник достигают при пользовании инструментами ВНИИХАИ (рис. 12).

Читайте также:  Процедуры от прыщей на лице

Рис. 9. U-образный шов на мышцу, рассеченную поперек хода пучков. Рис. 10. Z-образный узловой шов на кишку по Зультану. Рис. 11. Кисетный шов для погружения культи червеобразного отростка.

Рис. 12. Инструменты ВНИИХАИ и игла (1) для наложения кисетных швов: а — на двенадцатиперстную кишку; б — на тонкую кишку; в — на слепую кишку; г — схема проведения прямой иглы (1).

Рис. 13. Скобки Мишеля для кожных швов (а) и магазин-пинцет (б) для наложения скобок.

Преимуществом узловых кожных швов (рис. 14, а) является то, что, сняв один шов, можно дать выход отделяемому раны.

Непрерывный шов накладывается быстрее узлового, но в случае разрыва нити в одном месте или необходимости частично раскрыть рану он расходится по всей длине. Непрерывные хирургические швы бывают разных видов: простой (рис. 14, б), обвивной по П. Я. Мультановскому (рис. 14, в), матрацный (рис. 14, г), скорняжный по Шмидену (рис. 14, д), внутрикожный косметический по Холстеду (рис. 14, е). Если трудно сблизить края раны (например, ребра), их стягивают блоковым полиспастным швом (рис. 15, а). Для укрепления фасциально-апоневротического слоя его удваивают (рис. 15, б) или делают так называемую шинельную складку (рис. 15, в). Для укрепления передней брюшной стенки предпочитают делать два или даже три этажа швов, не считая шва, накладываемого на париетальную брюшину, вместо более сложного шва по Мозеру (рис. 16). Для того чтобы закрыть серозной оболочкой (брюшиной, плеврой) линию швов, наложенных на стенку полого органа, над этим первым рядом швов накладывают второй — серозосерозный шов, называемый инвагинирующим, или погружающим (отличать от погружного, см. выше).

Таким образом, получается двухэтажный шов. В некоторых случаях может понадобиться и трехэтажный шов.

Механические погружные швы накладывают металлическими скобками, получившими мировое распространение после внедрения в практику сшивающих аппаратов, разработанных во ВНИИХАИ. Мишель (P. Michel) предложил, скобки для съемных кожных швов (рис. 13).

Для образования анастомозов полых органов (кишок, кровеносных сосудов), кроме ручных и механических швов, пользуются различными приспособлениями, предназначенными для облегчения техники операции, обеспечения большей прочности швов и асептичности. Для операций на кишечнике предложены жом и игла И. Г. Скворцова; для операций на кровеносных сосудах — инструменты Г. М. Шпуга и Н.К. Таланкина, В. И. Булынина, В.И. Пронина и Н. В. Добровой, кольца Д. А. Донецкого.

См. также Кишечный шов, Нервный шов, Остеосинтез, Сосудистый шов, Сухожильный шов, Сшивающие аппараты, Хирургический инструментарий, Шовный материал.

а) Шовный материал. Правильный выбор шовного материла для дерматологической процедуры имеет важнейшее значение для ее результата. Каждому шовному материалу присущи специфические характеристики, которые влияют на процесс выбора. Существует рассасывающийся и не рассасывающийся шовный материал. Рассасывающийся шов определяется как шов, который теряет половину свой прочности в течение двух месяцев. Рассасывающиеся швы применяются в первую очередь для соединения ткани дермы и подкожно-жировой клетчатки. Так как раны ко второй неделе достигают менее 10% своей конечной прочности, эти швы осуществляют структурную поддержку тканей в фазе первичного заживления. Время, в течение которого шов сохраняет свою прочность, зависит от материала, из которого он состоит.

Не рассасывающийся шовный материал используется преимущественно для наружных швов с последующим удалением в течение нескольких дней после процедуры. Такие швы применяются чаще для сшивания тонких эпидермальных слоев, чем для структурной поддержки. Иногда не рассасывающиеся швы накладываются также в подкожной клетчатке, а также на мышцу и фасцию, если необходимо более фиксированное соединение тканей.

Производится монофиламентный (из одной нити) и полифиламентный (из нескольких нитей) шовный материал. Преимуществом монофиламентного шовного материала являются более легкое протягивание сквозь ткани, меньший риск инфицирования и пониженная реактивность тканей. Недостатками этого вида шовного материала является тенденция к возвращению в свою исходную форму, что затрудняет манипуляции шовным материалом и надежность узла из монофиламентной нити. Полифиламентные или переплетенные шовные нити обеспечивают легкость манипуляций и повышенную прочность узла. Однако волокна полифиламентной нити способны задерживать жидкость и бактерии, что приводит к повышенному риску инфицирования раны при их применении.

В целом следует выбирать наиболее тонкий шовный материал, который способен обеспечить адекватную прочность для данного дефекта. Размер шовного материала определяется диаметром нити. Условный размер шовного материала зависит от диаметра нити и выражается количеством нулей. Чем больше цифра, предшествующая нулю, тем меньше диаметр шовной нити. Для швов в участках низкой напряженности — на лице, веках и ушных раковинах — обычно применяются нити размером 5/0 и 6/0. Области высокой напряженности кожи, в частности на туловище, конечностях и волосистой части головы, требуют применения шовного материала размером 3/0 и 4/0. В областях средней напряженности, таких как шея, применяется шовный материал 4/0 или 5/0. Диапазон хирургических игл достаточно широк, а их номенклатура зависит от производителя.

В целом большинство хирургических процедур на коже лучше всего проводить пластическими хирургическими иглами.

б) Способы наложения швов. Тщательное соблюдение методики наложения швов имеет основополагающее значение для достижения отличного косметического и функционального результата. Правильное наложение швов предполагает сопоставление краев раны, устранение инвертированных краев, минимизацию и перераспределение напряженности, устранение «мертвого» пространства, поддержание или восстановление естественных анатомических контуров и недопущение перманентных следов шва на поверхности кожи. Выбор методики наложения шва для закрытия специфической раны зависит от локализации, напряженности, толщины краев раны и цели хирурга.

1. Узловые швы. Простой узловой шов является базовым и универсальным швом в арсенале хирургов-дерматологов. Для послойного закрытия раны используются рассасывающиеся скрытые узловые швы. Такие швы обеспечивают поддержку раны до значительного увеличения прочности, чтобы предотвратить расхождение краев раны. Для надлежащего выворачивания краев раны швы лучше накладывать глубоко в дерме и подкожно-жировой ткани в форме «сердца». Совместить края раны, в которых кожа с одной стороны выше, чем с другой, можно, сделав больший захват с низкого края и меньший, более поверхностный, с высокого.

Простые кожные узловые швы, которые используются для оптимального сопоставления эпидермальных краев раны, требуют больше времени для наложения и удаления, чем непрерывные швы. Узловые швы предпочитают в ситуациях, когда заживление раны может быть нарушено из-за основного заболевания пациента или в участках высокой напряженности. Для этого типа шва обычно характерна более высокая прочность и меньшая отечность, уплотнения и нарушения микроциркуляции, чем для бегущих швов. Кроме того, в участках высокой напряженности риск расхождения раны можно спрогнозировать при удалении дублирующих швов. Если расхождение раны представляется вероятным, оставшиеся швы оставляют на месте 3-4 дополнительных дня.

2. Вертикальный «матрацный» шов обеспечивает выворачивание краев раны, уменьшает мертвое пространство и минимизирует напряженность в области раны. С его помощью достигается тот же эффект, что и в случае скрытого внутрикожного шва и эпидермального шва. Поскольку для этого шва требуются четыре прокола кожи, можно ожидать значительных перекрестных насечек, если шов не удаляют в течение 5-7 дней. Этот шов является сильно затянутым, поэтому его иногда трудно удалять из-за тенденции к «впаиванию» в кожу.

Читайте также:  Phenibut

Для уменьшения напряженности при закрытии ран, находящихся в зоне значительного напряжения, применяется горизонтальный матрацный шов. При этой методике также выворачиваются края раны. Шов накладывают как первичный, ослабляющий напряженность или удерживающий, с тем, чтобы ближе совместить края раны для наложения швов в подкожной ткани, распределения напряженности и закрытия раны. Если напряженность распределена равномерно, горизонтальный «матрацный» шов можно удалять. Если напряженность в ране сохраняется, горизонтальный «матрацный» шов оставляют на месте в течение нескольких дней, пока идет начальное заживление, и удаляют, прежде чем смогут образоваться шовные метки. Основным недостатком этого типа шва является возможность некроза краев раны, поскольку такой шов может легко сдавить дермальное сплетение.

Проблема сводится к минимуму при больших захватах (когда иглой охватывают большой объем ткани), при использовании буферов, а также при затягивании шва не более чем это необходимо для сведения краев раны и как можно более быстрым снятием шва. Прежде чем принять решение о наложении горизонтального матрацного шва для уменьшения напряженности, хирургу следует учесть другие способы уменьшить напряженность раны, в том числе соответствующее применение деструкции и ориентации закрытия раны, взятие лоскутов из зон избытка ткани, предоперационное или интраоперационное применение эспандеров, серийные эксцизии и наложение швов в подкожной ткани.

Полускрытый горизонтальный матрацный шов в первую очередь показан для позиционирования различных углов и концов, включая концы лоскутов при М-пластике, а также V-Y-пластике. Он может также соединять края тангенциальных лоскутов и лоскуты с ишемическими краями раны. Скрытый конец этого шва накладывается в потенциально ишемической зоне, чтобы свести к минимуму интерференцию с дермальным сосудистым сплетением. Поверхностный простой узловой шов через конец лоскута может также функционировать, не приводя к повышению риска некроза концов лоскута.

3. «Бегущие» швы. В ситуациях, когда края раны имеют одинаковую толщину, не напряжены, близко сопоставлены, и подкожное мертвое пространство отсутствует, применяется простой непрерывный шов. Этот шов наиболее эффективен для ран, которые уже были закрыты скрытыми швами, для наложения полнослойного или расщепленного трансплантата кожи, а также на участках с тонкой кожей, таких как веки, ушные раковины, шея и мошонка. Устранение всех узлов, кроме двух, приводит к тому, что с кожей контактирует меньше шовного материала, а, следовательно, развивается меньше рубцов от следов шва. Однако точно сопоставить края вдоль линии шва достаточно сложно, и такой шов имеет тенденцию к сморщиванию, если накладывается на очень вялую или тонкую кожу, такую как кожа век. На тонкой коже узлы на каждом конце должны завязываться над небольшими буферами, чтобы предотвратить их врезание в ткань.

Бегущий запирающий шов является вариантом простого непрерывного шва, у которого, после наложения каждой петли, игла проходит через предыдущую петлю перед выполнением следующей петли. Он предназначен для закрытия ран со средней степенью напряженности. Края раны должны быть жесткими, одинаковой толщины, без тенденции к инверсии. Этот шов прочнее простого бегущего шва. Однако если его наложить слишком туго и при значительном послеоперационном отеке, может последовать странгуляция ткани с некрозом краев раны.

4. Непрерывный подкожный шов представляет собой скрытый шов, который обычно накладывается из не рассасывающегося материала. Он идеально подходит для закрытия ран на теле и конечностях, где должен накладываться более чем на семь дней. Поскольку шов скрытый, следы от него отсутствуют, и он может оставаться на месте в течение нескольких недель и даже месяцев. Если применяется рассасывающийся шовный материал, шов оставляют до рассасывания. Поскольку при этом виде шва невозможно точное сопоставление краев раны, его оставляют для ран, у которых напряженность устранена глубокими швами, а края раны, примерно одинаковой толщины и близко сопоставлены. Непрерывный подкожный шов следует выполнять нереактивным монофиламентным материалом, таким как полипропилен, чтобы облегчить снятие шва и предотвратить его разрыв в ране. Некоторые хирурги применяют постоянный шов, оставляя его в ране неопределенно долго, поскольку так можно уменьшить распространение рубца. Если выбирается не рассасывающийся шовный материал, он не должен быть реактивным.

в) Снятие шва. При определении момента снятия шва необходимо сбалансировать два следующих фактора. Во-первых, шов должен оставаться на месте достаточно долго, чтобы обеспечить заживление раны и предотвратить ее расхождение, и, во-вторых, он должен быть удален до того, как вдоль линии рубца образуются следы шва. Такие следы возникают вследствие процесса реэпителизации вокруг шва. В целом, чем меньше кровоснабжение зоны и чем выше напряженность раны, тем дольше шов должен оставаться на месте. На лице и ушных раковинах большинство швов оставляют на 5-7 дней. Швы на веках следует удалять через 3-5 дней, швы в области шеи снимают через 7 дней, а на коже волосистой части головы — через 7-10 дней. На туловище и конечностях рана может разойтись над шовными метками. Швы на туловище и верхних конечностях оставляют на 7-14 дней. На нижних конечностях для шовной поддержки может потребоваться 21 день, хотя при правильном наложении глубоких швов эпидермальные швы могут сниматься через 7-10 дней.

Рассасывающиеся швы не снимаются, но у некоторых пациентов развиваются реакции на шовный материал, которые проявляются стерильными шовными абсцессами и экструзией шва через рану. Если это случается, нить следует осторожно подцепить небольшим пинцетом и удалить из раны. Любую полость содержащую гной следует дренировать.

г) Соединение краев раны с помощь степлера. Соединение краев раны степлером является альтернативой закрытию ран с помощью шва. Преимущество степлеров состоит в очень быстрой процедуре наложения, минимальной реакции тканей и очень прочном закрытии раны. Степлеры чаще всего применяются для длинных ран, особенно на волосистой части кожи головы, где линия шва скрыта волосами. Условно чистые раны, которые закрыты степлерами, более устойчивы к инфекции, чем раны, закрытые швами. Степлеры обеспечивают эффективное закрытие раны, но если требуется точное совмещение краев раны, следует накладывать швы. Степлеры легко удаляются с помощью специального зажима.

д) Послеоперационный уход за раной. Большинство ран можно очищать с помощью водопроводной воды и мягкого мыла. Слабый раствор уксусной кислоты помогает предотвратить развитие Pseudomonas на предрасположенных к этой инфекции участках. Небольшое количество перекиси водорода может помочь санировать раны, в которых развились толстые корки и экссудат. Однако в больших количествах перекись водорода токсична для новых клеток. Большинство ран лучше обрабатывать вазелином и закрывать неприлипающей повязкой. Вазелин сравнительно инертен, нетоксичен, не обладает сенсибилизирующим и раздражающим действием. Многолетний опыт показывает, хотя этот факт известен далеко не всем, что закрытые или находящиеся под окклюзией раны реэпителизируются и заживают быстрее, чем сухие. При применении местных антибиотиков велик риск аллергического контактного дерматита, к тому же они не показали своего преимущества в профилактике раневых инфекций. В случае дренирующих ран применяют впитывающие марлевые повязки, повязки на пенной основе или алгинаты.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.10.2019

Ссылка на основную публикацию
Шабалина оксана николаевна отзывы
Врач аллерголог-иммунолог взрослый и детский специалист Врач высшей категории Опыт работы: 22 года Врач принимает: Всеволожск (Октябрьский пр 122), пос...
Что такое радикулопатия слева
Содержание Причины Типы радикулопатии Симптомы Диагностика Лечение радикулопатии Прогноз Профилактика и рекомендации Часто задаваемые вопросы Истории лечения Радикулопатия (корешковый синдром)...
Что такое радиола розовая
Родиола розовая – это целебное растение, о котором известно не только в России, но и в континентальной Америке, Греции и...
Шалфей для лечения горла
Полезные свойства шалфея Шалфей – удивительное растение, полезные свойства которого люди открыли еще задолго до того, как в медицине смогли...
Adblock detector