Шейдинг невралгия

Шейдинг невралгия

Пудендальная невралгия – она же — нейропатия полового нерва – это одно из худших состояний, доводящих человека до… нежелания больше так жить, это если простым языком. В данной статье я делюсь своим опытом диагностики и лечения этого заболевания, пытаясь не загружать читателя медицинскими терминами и сленгом.

Боль. Тяжелая, изматывающая, заставляющая менять образ жизни. Утро каждого дня описывается одним выражением: «страх ожидания усиления боли». Утром еще как-то можно жить, но не дай Бог, если нужно просто посидеть. Весь день, весь вечер – ожидание сна. Разнообразие болевых ощущений: жжение в уретре, боль в мошонке или половых губах и влагалище, тяжелое онемение или наоборот – гиперчувствительность в промежности. Хуже всего – ощущение инородного тела, вызывающее при рассказе стойкую ассоциацию с ужасами инквизиции: иголка в половых органах, ветка в уретре или гвоздь в заднем проходе.

На этом фоне меркнут обычные симптомы: спазм, стреляющие и колющие боли в анусе, мошонке, половом члене или влагалище. Меркнут, потому что человек с пудендальной невралгией как правило, точно знает, что всякого рода спазмы, стрельбы и колики – это преходящее, это сейчас пройдет. А вот постоянная фоновая боль останется. Как и вызванная ею депрессия. Жизнь с защемлением полового нерва – это безрадостное существование.

Как понять, что болит именно срамной нерв?

Причин для самых различных болей в тазовой области – вагон и маленькая тележка. Далеко не каждая боль обусловлена пудендальной невралгией или сдавлением полового нерва. Именно поэтому, мы в нашей клинике, перед тем, как установить этот диагноз, вдумчиво и обоснованно исключаем другие причины боли.
Разработаны определенные характерные черты для этой патологии – так называемые Нантские критерии.

Нантские критерии пудендальной невралгии

  • Боль (жжение, чувство инородного тела, гиперчувствительность и т.п.) в зоне, за которую отвечает половой или срамной нерв.
  • Боль возникает или усиливается в положении сидя
  • Боль не вызывает нарушения сна
  • Нет серьезных нарушений чувствительности
  • Блокада пудендального нерва снимает болевой синдром

История одного из пациентов с проблемой срамного нерва

В кабинет входит один из моих врачей с пациентом, мужчиной примерно 40 лет. Я привычно встаю, здороваюсь.
-Присаживайтесь, пожалуйста.
-Доктор, Вы сильно будете против, если я постою? Три часа летел к вам, потом – час в такси, сил никаких.
-Пудендальная нейропатия?
-Да. Для меня хуже нет, чем сидеть. Стоя еще можно жить…
Врач представляет историю болезни пациента. Они уже минут 30-40 общались, мой коллега выяснил весь анамнез и рассказывает, в общем-то, довольно типичную историю.
…-Многократное лечение хронического простатита, массаж и физиотерапия предстательной железы на протяжении уже 7 лет. Также консультирован проктологом, была операция по поводу геморроя – на болевой синдром никак не повлияло. Со временем боль стала только хуже – теперь болит анус, мошонка, постоянное ощущение иглы в мочеиспускательном канале. В положении сидя усиливается жжение во всей зоне: промежности, особенно – в уретре и теперь уже в анусе. Сон не нарушен, грубых нарушений чувствительности нет. Простата практически здорова: ни по анализам, ни по пальпации патологии нет.
-А я говорил! Говорил, что у меня нет простатита. – Возмущенно перебивает пациент, — Будто других диагнозов нет.
-Другой диагноз есть, к сожалению. Синдром хронической тазовой боли.
-А вот его мне и поставили в конце концов. Что только не назначили. Антидепрессанты, антиконвульсанты, гормоны, обезболивающие такими курсами, что пришлось потом желудок лечить. Я уже фармакологом стал – так хорошо в этих лекарствах разбираюсь. Теперь к психиатру отправляют, потому что я ненавижу муравьев. Сказал как-то эту фразу, имея в виду вибрацию и мурашки в мошонке…
-Погодите к психиатру. Что на МРТ таза?
-Ни-че-го! Боль у меня справа, а ставят мне по МРТ маленькую грыжу слева. Теперь к тому же у меня эрекция страдает
-Ясно. Смотрите. Боль у Вас в зоне иннервации пудендального нерва, серьезных нарушений чувствительности нет. Сон не нарушен. Боль усиливается, когда Вы сидите. Это уже три признака патологии пудендального нерва, возможно — его ущемления в канале Алкока. Делаем три исследования: УЗИ с доплером пудендальных артерий, нейрографию пудендальных нервов и блокаду пудендального нерва. С результатами возвращаетесь, принимаем решение.
-Да, Ваш доктор уже выписал мне эти направления и объяснил, зачем это все нужно…

Невралгия, затрагивающая шейный отдел, сопровождается болями в зоне шеи и головы, которые получили название цервикокраниалгия. Патология характеризуется поражением нервных окончаний в составе шейного сплетения (затылочные нервы – большой, малый, ушной, поперечный, надключичный нервные окончания). Патология обычно не угрожает жизни пациентов, но часто является причиной временной утраты трудоспособности.

Характеристика

Состояние, когда воспалился нерв на шее, относится к болезням периферического отдела нервной системы, которые составляют около 50% причин общения к врачу-неврологу. Поражение нервных окончаний периферической системы происходит в несколько этапов – повреждение миелинового слоя, образованного шванновскими клетками и покрывающего аксоны нерва, изменение морфологического строения нервных волокон.

В неврологии понятие невралгия означает процесс поражения нервных окончаний периферической системы, который сопровождается болезненными ощущениями в зоне иннервации. В отличие от неврита (воспалительный процесс, поражающий нервные окончания) при невралгии, затрагивающей шейный отдел, в клинической картине доминирует болевой синдром.

Боль в зоне шеи – распространенная жалоба пациентов. Статистика показывает, около 75% населения сталкивались с подобными проявлениями, спровоцированными разными патологиями. Невралгия шеи, протекающая на фоне повреждения нервных волокон в области шейного сплетения – одна из причин возникновения болезненных ощущений. Патология чаще выявляется среди женщин, клинические проявления усугубляются с возрастом.

Боль при невралгии шейного нерва отличается разнообразием проявлений, носит стреляющий или ноющий характер, бывает острой, как удар током, тупой, жгучей или малоинтенсивной. Болевой приступ развивается спонтанно, чаще вследствие воздействия провоцирующих факторов (переохлаждение, физическое и психическое перенапряжение).

Причины возникновения

Воспаление нерва в шейном отделе при невралгии обусловлено компрессией или раздражением нервных ответвлений. Шейный отдел позвоночного столба подвержен травмам и дегенеративно-деструктивным изменениям. В большинстве случаев боль, ассоциированная с воспалением нерва на шее, отличается хорошим прогнозом, регрессирует на фоне адекватной терапии. У 10% пациентов остро протекающая патология трансформируется в хроническую форму.

Читайте также:  Понос и месячные одновременно

Невралгия – это патология, которая сопровождается болезненными ощущениями в зоне шеи, что часто обусловлено остеохондрозом шейного сегмента позвоночника, одно и тоже проявление характерно для обоих заболеваний. Остеохондроз и невралгия – сочетанные патологии, что учитывают при выборе методов терапии. Другие причины болезненности в зоне шеи, которая коррелирует с поражением нервных ответвлений:

  1. Травмы в зоне головы и шеи.
  2. Остеопороз (дегенеративные изменения в костной ткани позвоночника, связанные с уменьшением концентрации кальция) позвонков.
  3. Опухолевые процессы в зоне задней ямки черепа и другой локализации (чаще в легких, грудных железах с метастазированием в область шеи).
  4. Воспалительные болезни позвоночника (ревматоидный артрит, спондилит туберкулезного генеза, болезнь Бехтерева).
  5. Инфекционные поражения (менингит, энцефалит).

Остеохондроз – дегенеративно-дистрофический процесс в костной ткани, который приводит к деформации дисков, пролегающих между позвонками. Дистрофические изменения провоцируют снижение прочности костной ткани позвоночника, деформация позвонков происходит в результате повторных микротравм, чрезмерной нагрузки (весовой, статической, динамической). Наследственная предрасположенность способствует развитию подобных патологических изменений.

Спондилит отражает воспалительный процесс, провоцирующий разрушение позвонков с последующей их деформацией. Невертеброгенные (не связанные с болезнями позвоночника) боли в шейном отделе возникают как следствие растяжения мышц спины. При компрессии нервных ответвлений на фоне протрузии (выбухание межпозвонкового диска без разрыва фиброзного кольца) или грыжи (выпячивание ядра в составе межпозвонкового диска вследствие разрыва фиброзного кольца) межпозвонкового диска также развивается болевой синдром.

Клинические проявления

Клиническая картина при невралгии, затрагивающей шейный отдел позвоночника, представлена разнообразными симптомами, что учитывается при выборе тактики лечения. Патология проявляется расстройством чувствительности и выраженными болезненными ощущениями, возникающими при раздражении нервных окончаний. Локализация нарушений зависит от вида пораженного нервного окончания:

  1. Малый затылочный (чувствительный). Симптомы наблюдаются в зоне затылка, задней части шеи, ушной раковины.
  2. Большой ушной (чувствительный). Симптомы наблюдаются в зоне нижней челюсти, ушной раковины, слухового прохода. Болезненные ощущения при раздражении нервных окончаний локализуются возле боковых границ нижней челюсти и уха.
  3. Надключичный (чувствительный). Симптоматика проявляется в области плеч, верхнего сегмента лопаток, подключичной ямки.
  4. Диафрагмальный (чувствительный, двигательный). Иннервирует диафрагму, плевру (тонкая оболочка, покрывающая легкие и внутреннюю поверхность грудной стенки), перикард (наружная оболочка сердца, сформированная из соединительной ткани), верхний сегмент брюшины. Повреждение нервных волокон приводит к нарушению дыхательной деятельности (затруднения при дыхании, рефлекторный кашель).

Обычно болевые приступы ассоциируются с раздражением триггерной зоны. Невралгия шеи развивается на фоне повреждения нервных волокон, входящих в состав шейного сплетения, что проявляется характерными симптомами и определяет тактику лечения. Основные признаки:

  1. Одышка (изменение ритма, частоты, глубины дыхательных движений), ощущение недостатка воздуха.
  2. Рвотные позывы, икота.
  3. Болезненные ощущения в зоне шеи, грудной клетки, диафрагмы, ключиц.

Доминирующий симптом цервикального синдрома при шейно-плечевой невралгии – боль интенсивного, выраженного характера в зоне иннервации нервных ответвлений. Боль чаще постоянная, усиливается при резких, быстрых движениях, совершаемых головой, при кашле и чихании. В некоторых случаях болезненные ощущения иррадиируют в лицевую, лопаточную область, участок, расположенный над ключицей и под ключицей.

Во время приступа боли голова пациента непроизвольно отклоняется в сторону локализации патологического очага. Шейная невралгия сопровождается расстройством чувствительности по типу гиперестезии (повышенная чувствительность, возникающая в ответ на внешние раздражители – изменение температуры, тактильные контакты).

При межпозвонковой грыже в зоне шеи болезненные ощущения локализуются в одной половине шеи, иррадиируют в руку, область лопатки и на участок между лопатками, плечевой пояс. Болезненные ощущения усиливаются при физическом напряжении, попытках тужиться, сгибаниях шеи, наклонах головы. Боль облегчается при тракции (выпрямлении, вытягивании) шеи.

При артрозе (дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся медленной дегенерацией тканей внутрисуставного хряща), поразившем межпозвонковые суставы в шейной зоне, боль двухсторонней локализации усиливается, когда пациент поднимает голову, разгибает, выпрямляет шею. Параллельно наблюдается ограничение разгибательной способности сустава.

Болезненные ощущения при шейной невралгии чаще доброкачественные, отличаются благоприятным прогнозом, прогрессирование симптоматики и длительное течение заболевания являются поводом для тщательной диагностики, которая позволит своевременно выявить и лечить такие угрожающие жизни болезни, как опухоли, тромбоз аорты, гнойный эпидурит (воспаление твердой оболочки мозга), анкилозирующий спондилит (системное воспаление осевого скелета и суставов).

Диагностика

В ходе физикального осмотра наблюдаются признаки невралгии – ограничение подвижности шеи, болезненность, ригидность (неподатливость, напряжение) шейной мускулатуры, вынужденное положение шеи и головы, сглаживание шейного лордоза (физиологическое отклонение в шейном отделе позвоночного столба выпуклостью вперед, которое происходит на 1-ом году жизни в качестве компенсации кифоза – отклонения назад).

Дифференциальная диагностика проводится в отношении опухолей, сахарного диабета, герпеса опоясывающего типа, васкулита (воспаление сосудистых стенок с последующим повреждением тканей – нарушением целостности, некрозом), саркоидоза (системное воспаление, характеризующееся образованием в тканях гранулем) и других болезней, которые могут спровоцировать появление болезненных ощущений в шейной зоне.

Рентгенография позвоночника показывает состояние позвонков, наличие дегенеративных изменений в костной ткани. Если в ходе рентгенографии не выявлены причины болей, назначают МРТ, КТ (магнитно-резонансная и компьютерная томография). Анализ крови показывает концентрацию глюкозы и кальция, наличие маркеров воспалительных процессов.

Лечение

Основная цель терапии – купирование болевого синдрома, предотвращение трансформации боли в хроническую форму. Лечение шейной невралгии осуществляется с учетом сопутствующих симптомов. В острый период течения проводится кратковременная иммобилизация (обеспечение неподвижности шеи) чаще при помощи воротника-шины Шанца (ортопедическое устройство, поддерживающее голову в неподвижном положении, устраняющее нагрузку на костные структуры и мышцы шеи).

В большинстве случаев консервативное лечение шейной невралгии приводит к регрессу клинических проявлений. Комплексная программа включает фармацевтическую коррекцию, массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, фонофорез, магнитотерапия).

Препараты первого выбора, применяющиеся в случаях, когда воспалился нерв на шее – противовоспалительные средства нестероидного типа (НПВС), которые оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. Лекарства группы НПВС (Диклофенак, Ибупрофен) применяют при появлении начальных симптомов.

При выраженной, интенсивной боли показано парентеральное (в виде инъекций) введение, при болезненных ощущениях умеренной интенсивности принимают таблетки или используют наружные средства. Мази при невралгии шеи на основе НПВС представлены в широком ассортименте – Вольтарен, Долгит, Диклоран, Кетонал, Индометацин. Курс перорального приема и инъекционного введения препаратов на основе НПВС не должен превышать 10 дней.

Уколы Диклофенака при невралгии шейного отдела делают курсом 3-7 дней, что связано с частыми нежелательными явлениями (тошнота, рвота, кровоизлияния, язвы на слизистой оболочке органов ЖКТ), возникающими на фоне терапии. Препараты НПВС сочетаются с витаминами группы B, которые потенцируют (усиливают) обезболивающий эффект нестероидных средств, что позволяет понижать суточную дозу, делая терапию более безопасной.

Читайте также:  Сильная пульсирующая боль в ухе

Клинические исследования показывают высокую эффективность фонофореза (аппаратная процедура ультразвуком) с местным применением Диклофенака (в сравнении с обычным нанесением мазей). Если болит шея и напряжены мышцы из-за того, что воспалился нерв, показаны миорелаксанты (Баклофен, Мидокалм).

Острый болевой приступ купируется блокадой с применением анестетиков и клюкокортикоидов (стероидные гормоны). Чаще введение препаратов осуществляется в пораженный сустав или напряженную мышцу, реже в эпидуральное пространство (между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков). Некоторые исследователи отмечают большую эффективность эпидуральной блокады.

При хроническом течении невралгии применяются преимущественно немедикаментозные методы, которые включают массаж, мануальную терапию, лечебную гимнастику. В рамках комплексной программы лечения проводится коррекция массы тела. Антидепрессанты и средства противосудорожного действия назначают при наличии компонента нейропатии (поражение периферических нервов на фоне метаболических нарушений или демиелинизирующих процессов).

Хирургическая операция показана при компрессии (сдавлении) спинного мозга, что сопровождается расстройством чувствительности и парезами (слабость мышц) по спастическому типу. Показанием к хирургическому вмешательству является нарастание паретичных проявлений в зоне иннервации пораженного нервного ответвления.

Операция проводится при выраженном болевом синдроме и неэффективности консервативного лечения на протяжении нескольких месяцев. Чем лечить невралгию шейного отдела, расскажет лечащий врач, опираясь на результаты диагностического обследования. Препараты и дозировка подбираются индивидуально с учетом вероятных осложнений.

Шейная невралгия отражает процесс компрессии или раздражения нервов периферической системы, протекает в острой и хронической форме, нередко становится причиной временной потери трудоспособности.

Пудендальная (от лат. pudenda — «наружные половые органы», производное от pudendum, означающее буквально «части, которых нужно стыдиться) невралгия (от греч. neuron, «нерв» + algos, «боль» — это боли в зоне иннервации нерва или нервов) — это хроническая, нейропатическая, тазовая боль, которая часто неверно диагностируется и лечится неподобающим образом. Она возникает как у мужчин, так и у женщин, хотя данные исследований свидетельствуют о том, что 2/3 случаев заболевания обнаруживается у женщин.

Основной симптом заболевания – боль в области гениталий или анальноректальной области, при этом болезненные ощущения усиливаются в положении сидя. Боль возникает в области таза и может проявляться как с одной стороны, так и с обеих сторон тела. Пациенты, страдающие пудендальной невралгией, описывают боль как жгучую, кинжальную или ноющую, колющую. Ощущения сравниваются со сдавлением, скручиванием и даже онемением.

Термин пудендальная невралгия (ПН) используется наравне с «защемлением полового нерва», хотя в 2009 г. одно из исследований пришло к выводу, что «распространенность ПН неизвестна и, вероятно, является редким явлением». Кроме того, в том же исследовании говорится, что «нет никаких доказательств, из-за которых ПН может быть приравнена к защемлению полового нерва». Это означает, что пациент может иметь все симптомы защемления полового нерва, перечисленные в критериях профессора Роберта Нантеса 2006 г., при этом не имея этого самого защемления.

Клиническая анатомия

Половой (срамной нерв) – это парный нерв, ветви которого расположены с правой и левой стороны тела человека.

  • Нервные корешки – S2-S4
  • Чувствительные ветви – иннервируют наружные половые органы мужчин и женщин, а также кожу вокруг ануса, анального канала и промежности.
  • Двигательные ветви – иннервируют целый ряд мышц тазового дна, наружный уретральный сфинктер и наружный анальный сфинктер.
  • Вегетативные – несут симпатические нервные волокна к коже дерматомной области S2-S4.

Ущемление полового нерва на разных уровнях (седалищная ость, крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки, канал Алькока) является причиной инвалидизирующей, хронической и трудноизлечимой тазовой боли. Данная боль в значительной степени многообразна и сложна, поскольку часто связана с множеством функциональных симптомов, сбивающих с толку.

Патофизиология

Точный механизм дисфункции и повреждения нерва зависит от этиологии. Повреждение может быть одно или двух сторонним.

Причинами ПН могут послужить сдавление, растяжение, прямая травма нерва, радиация. Пудендальная невралгия – это функциональное защемление, при котором боль возникает во время компрессии или растяжение нерва. Симптоматика со временем ухудшается из-за повторяющихся микротравм, что в итоге приводит к постоянной боли и дисфункциональным жалобам. Срамной нерв защемляется во время продолжительного сидения или езды на велосипеде.

Пудендальную невропатию может вызвать растяжение нерва из-за натуживания во время родов или запоров. Также к этиологическим факторам относятся занятия фитнесом, работа в тренажерном зале, приседания с весом, жимы ног, карате, кикбоксинг и катание на роликовых коньках. Виды спорта, популярные среди молодежи, считаются фактором риска, что может быть связано с костной перестройкой седалищной ости. Вибрационная травма может быть получена в результате вождения по неровным дорогам и сельскохозяйственным полям. Также пудендальную невралгию может вызвать падение на ягодицы.

Клиническая картина

Клиническая характеристика ПН – боль в области таза, которая усиливается в течение дня во время сидения и уменьшается, если пациент встает или ложится. Также среди симптомов – сексуальная дисфункция и трудности с мочеиспусканием и/или дефекацией. Для подтверждения диагноза рекомендуется пользоваться Нантскими критериями. Болевые ощущения сходы с теми, что испытывают больные при компрессионной нейропатии.

В большинстве случаев пациенты описывает нейропатическую боль как жгучую, покалывающую, либо вызывающую онемение, ухудшающуюся в положении сидя.

На ранней стадии, боль может проявляться только во время сидения, однако по прошествии времени она становится более-менее постоянной и от сидения только усиливается еще больше. Многие из пациентов с ПН не в состоянии присесть в принципе. Любопытно, что сидеть на унитазе для них гораздо менее болезненно, что связано, скорее всего, с тем, что в этом случае давление оказывается не на мышцы тазового дна, а на седалищные бугры. В основном, в течение дня боль при ПН только усиливается.

Диагностика

Диагностика ПН сильно затруднена, так как для данного заболевания не существует специфических тестов. Именно поэтому большое значение отводится тщательному сбору анамнеза и физическому обследованию.

Широкое распространение получили диагностические критерии, разработанные профессором Робертом Нантесом. Согласно его теории, при ПН должны присутствовать пять критериев: (1) боль ограничена областью, за иннервацию которой отвечает половой нерв; (2) боль преобладает во время сидения; (3) боль не заставляет пациента просыпаться; (4) отсутствуют объективные сенсорные дефекты; (5) положительный эффект от инъекций обезболивающих препаратов.

Читайте также:  Казеозно гнойные пробки

Объективно, данные критерии отражают базовый функциональный уровень пациента в начале терапии. Как только лечение началось, те же критерии могут использоваться для определения прогресса и эффективности лечения.

Физическое обследование при ПН фокусируется на обычной неврологической оценке срамного нерва. Чувствительность определяется с помощью булавочного укола на каждой ветви нерва с обоих сторон. Проверяется дорсальный нерв (иннервирует женский клитор и головку члена), промежностный нерв (задняя область половых губ и мошонки) и нижний ректальный нерв (задняя область промежности). Гораздо чаще у пациентов встречается гипералгезия, нежели гипоалгезия. Нормальная чувствительность к булавочному уколу может встречаться даже если количественное сенсорное тестирование ненормально. Давление оказывается на нерв в канале Алькока, медиально к седалищной ости, для того, чтобы вызвать болевой, мочевой или ректальный симптомы (феномен Валлея (Valleix).

МРТ позволяет классифицировать ПН в зависимости от области защемления нерва: тип I – в области седалищной вырезки, тип II – седалищной ости и крестцово-седалищной связки, тип IIIа – внутренней запирательной мышцы, тип IIIb — внутренней запирательной мышцы и грушевидной мышцы и тип IV – защемление дистальных ветвей срамного нерва.

Дифференциальный диагноз

  • Гендерно-нейтральные патологии: кисты Тарлова, кокцигодиния, хроническая тазовая боль (ХТБ), ишиас, синдром постоянного сексуального возбуждения (PGAD).
  • У мужчин: абактериальный хронический простатит, простатодиния, идиопатическая прокталгия.
  • У женщин: вульводиния, хроническая тазовая боль, эндометриоз, вагинизм.

Оценка исходов

  1. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ).
  2. Опросник боли МакГилл (McGill Pain Questionnaire, MPQ).
  3. Опросник для диагностики вида боли (Douleur Neuropathique 4 questions — DN4).
  4. Краткий опросник оценки выраженности болевого синдрома (Brief Pain Inventory — Short Form (BPI-sf).

Лечение

Для лечения НП целесообразно использовать три типа лекарств:

  • Миорелаксанты.
  • Анальгетики.
  • Противосудорожные средства.

Инвазивное лечение

Данные вмешательства выполняются опытными врачами:

  1. Хирургическое освобождение защемленного полового нерва (в некоторых случаях после операции пациенты могут испытывать боль, и для восстановления им потребуется помощь физического терапевта).
  2. Ботокс/инъекции ботулотоксина (тип А).
  3. Импульсная высокочастотная стимуляция полового нерва, корешков крестцового нерва или крестцово-подвздошного сочленения.
  4. Инъекции кортизона.
  5. Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP).
  6. Инъекции гиалуроновой кислоты.
  7. Нейромодуляция с использованием имплантированных электродов.

Отбор кандидатов на оперативное лечение обязательно должен включать однократное диагностическое введение анестетика в область полового нерва. Напомним, что данная процедура представляет собой пятый критерий диагностики ПН по Нантесу.

Клиническое ведение пациента зависит от причины, вызвавшей повреждение нерва. Когда причина не очевидна, пациентам рекомендуется сначала попробовать наименее инвазивные и наименее рискованные методы лечения.

Неинвазивная или консервативная терапия

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

Долгосрочная цель физической терапии – избавление от боли и улучшение качества жизни.

Физиотерапевтический анализ включает двигательную оценку пациента. С ее помощью можно обнаружить неадекватные двигательные паттерны, которые могут быть причиной симптомов болезни. Также анализ часто включает обследование мышц таза (выполняется с большой осторожностью), что дает возможность определить способность данных мышц сокращаться и расслабляться.

  • беседу с пациентом о механизме боли;
  • коррекцию биомеханики движений, положения тела или деятельности пациента;
  • внутренняя мануальная терапия для облегчения здорового мышечного сокращения и расслабления (если применимо).

Упражнения на расслабление мышц тазового дна (МТД)

Это наиболее предпочтительная стратегия для тех физических терапевтов, которые специализируется на дисфункциях и расстройствах тазовой диафрагмы. Питер Доран (Peter Doran) и Мишель Коппетирс (Michel Coppetiers), два австралийских физических терапевта, провели исследование, в котором, в частности, сообщали о протоколе лечения боли в области тазового пояса при поражении полового нерва. Они добились большого успеха при работе с небольшой группой пациентов, используя внешне управляемые приемы для мобилизации крестцово-подвздошных суставов, уменьшения напряжения на крестцово-бугорных и крестцово-остистых связках. Это неинвазивный подход, который следует рассмотреть до того, как будут предприняты более агрессивные подходы.

Самопомощь при ПН:

Пациенту следует использовать подушку/валик (в виде пончика или С-образную), которая поддерживает седалищные бугры и приподнимает тазовое дно над сиденьем. Такая поддержка снимает избыточное напряжение с МТД и полового нерва. Пациенту также следует избегать положений и движений, которые провоцируют боль.

При лечении используются упражнения, расслабляющие напряженный половой нерв и обеспечивают временное облегчение боли:

  • Мостик с широко расставленными ногами.
  • Махи ногами назад в положении стоя.
  • Отведение и разгибание ног в положении лёжа на боку.
  • Разгибание ног в коленно-кистевом положении.
  • Поза кобры.
  • Прогибы спины.

Эффективность специальных упражнений или асан йоги при терапии хронической пудендальной невралгии мало изучена и требует более тщательных исследований.

Прогноз

Пудендальная невралгия сильно сказывается на качестве жизни пациента, но не влияет на ее продолжительность. Многие пациенты с ПН сообщали на медицинских форумах и в группах поддержки, что также испытывали депрессию и постоянное чувство дискомфорта. Впрочем, после правильной диагностики заболевания и по мере лечения указанные симптомы постепенно снижались.

Заключение

Пудендальная невралгия – это болезненное нейропатическое состояние, которое охватывает области дерматом, иннервируемых половым нервом. Его следует подозревать, если пациент жалуется на жгучую боль в клиторе/половом члене, наружных половых органах у женщины/мошонке у мужчин, промежности и прямой кишке. Обычно боль усиливается при сидении и снижается или проходит, когда пациент стоит. Часто проявляется сразу после операций на влагалище, травмах таза или родов. Для диагностики ПН используются критерии Нантеса. Блокады полового нерва под контролем компьютерной томографии более точны, чем трансвагинальные инъекции. В самом начале лечения факторы, провоцирующие боль, должны быть минимизированы (к ним относятся определенные действия, положения, движения), также на начальном этапе должны применяться медикаменты. У пациентов с миалгией МТД используется физическая терапия и инъекции ботокса. В случае, если консервативное лечение не дает результатов, то используется хирургическое лечение: хирургическая декомпрессия полового нерва, либо методы блокирования боли. Знания и передовой опыт в этой области быстро обновляются, в связи с чем в будущем ожидаются изменения в диагностике и протоколах лечения ПН.

Ссылка на основную публикацию
Шабалина оксана николаевна отзывы
Врач аллерголог-иммунолог взрослый и детский специалист Врач высшей категории Опыт работы: 22 года Врач принимает: Всеволожск (Октябрьский пр 122), пос...
Что такое радикулопатия слева
Содержание Причины Типы радикулопатии Симптомы Диагностика Лечение радикулопатии Прогноз Профилактика и рекомендации Часто задаваемые вопросы Истории лечения Радикулопатия (корешковый синдром)...
Что такое радиола розовая
Родиола розовая – это целебное растение, о котором известно не только в России, но и в континентальной Америке, Греции и...
Шалфей для лечения горла
Полезные свойства шалфея Шалфей – удивительное растение, полезные свойства которого люди открыли еще задолго до того, как в медицине смогли...
Adblock detector