Энкопрез что делать

Энкопрез что делать

Эта деликатная проблема — н едержание кала, или энкопрез — встречается не настолько редко, как может показаться. Признак энкопреза родителям заметен сразу — это з агрязнение нижнего белья фекалиями. К ак правило, эта проблема является следствием хронического (постоянного) запора.

Почему развивается фекальное недержание?

Почти у всех детей возникновение подобных ситуаций связано с запором. Недержание фекалий из-за запоров обычно развивается потому , что ребенок постоянно и длительно избегает похода в туалет. Это может происходить из-за болезненно сти хождения по-большому в прошлом, или потому , что ребенок слишком занят игрой, или в семье/детсаду не разрешается идти в туалет, когда возникает желание, а только в определенное время, или потому, что помещени е уборной неприятн о для ребенка, или его дразнят /обижают там .

К огда ребенок сталкивается с запором, он в конечном итоге прилага е т очень большие усилия , чтобы совершить элементарное действие — опорожн ить кишечник . Понятно, что такой процесс вызыва е т значительную боль. Иногда могут возникнуть даже небольшие болезненные надрывы вокруг ануса (анальные трещины) . Конечно, все это еще больше отвратит ребенка от желания пойти в туалет по-большому .

У детей с постоянными запорами с о временем толстая кишка , заполня ясь фекалиями до предела и растя гиваясь , станов ится значительно больше, чем обычно . Но ч ем больше растягивается толстая кишка, тем мен ьше импульсов поступает в мозг ребенка о том, что пора идти в туалет. Так образуется замкнутый круг — состояние запора становится хроническим, самовоспроизводящимся.

В результате жидкие фекалии из тонкой кишки могут протекать вокруг более твердых конгломератов кала в толстой кишке и оказываться на нижне м белье. Сначала может показаться, что р ебенок просто не вытирает свою попу должным образом , но если это повторяется и сочетается с запором, то есть основания говорить об энкопрезе .

Если энкопрез не лечить, то кишечник , вернее прямая кишка, может расшир и ться до такой степени, что все ее содержимое , которое сфинктер ануса просто не может сдержать, будет оказываться в трусах .

Энкопрез — это физиологическая или поведенческ ая проблем а ?

Родителям стоит запомнить, что д ети с фекальным недержанием не пачкают сво е белье пред намеренно, — они не могут остановить « аварию ». На самом деле это не лень и не неряшливость — это медицинская проблема, и детям нужна квалифицированная помощь .

Если же ребенок не получит вовремя помощь для устранения хронического запора , то это может привести к развитию поведенческих проблем из-за постоянного смущения от «аварий» и вероятного позор а с дальнейшим высмеиванием .

Как лечат фекальное недержание?

Лечение фекального недержания похоже на терапию, рекомендованн ую для запора:

  • регулярное опорожнение толстой кишки;
  • создание условий для активной перистальтики кишечника;
  • поддержание постоянной активности кишечника.

Начнем с того, что обычно в данной ситуации для опорожнения кишечника используются эффективные слабительные, однако они должны применяться только под наблюдением врача , а в тяжелых случаях — в стационаре . Обычно рекомендуются слабительные, которые принима ются орально — сиропы или таблетки. С уппозитории и клизмы не рекомендуются для детей.

Следующий этап — сделать будущие испражнения мягкими, чтобы они регулярно и безболезненно выходили. Для этого может понадобиться некоторое время , потому что эффект достигается сочетанием специальной диет ы и поведенческих изменений — формированием правильных привычек (см. н иже) . Также можно продолжать прием мягкого слабительного.

Чем могут помочь родители?

Главное — никогда не ругать ребенка за «аварии» и загрязненно е в результате нижне е белье, потому что данное действие организма является полностью непроизвольн ым, а значит, не поддается сознательному контрол ю . Прежде всего нужно быть терпеливым и и позитивным и , а не сердитым и , разочарованным и или раздраженным и . Это может быть трудно, но все же постарайтесь справиться с эмоциями и усталостью.

Лечение может занять много месяцев, и ребенку понадобится поддержка и по мощь в течение всего терапевтического периода . Поп робуйте объяс н ять все ребенку простыми словами и поддерживать его, отмечая даже малейшие успехи .

Туалетное время

Регулярн ое опорожнение кишечника — это ва жн ая часть и непременное условие лечения запоров у детей . Постарайтесь, чтобы ребенок привык ходить в туалет после завтрака и ужина, так как киш ечник , как правило, сокраща е тся после еды. Возможно, сначала ребенку придется для получения эффекта по сидеть в туалете 5 – 10 минут. Часто дети не ходят в туалет, когда хотят, потому что, например в школе или садике, не имеют возможности сделать эт о так, как они привыкли дома.

Награда за хорошие результаты

Постарайтесь с формировать у ребенка положительное отношение к самому процессу хождения в туалет — пусть там хорошо пахнет, пусть будут его игрушки, какие-то интересные изображения, например звездная карта. За успехи в туалете награждайте чадо объятиями и похвалами. Можно придумать какие-то задания, чтобы в туалете было не скучно сидеть, а положительный опыт закреплялся независимо от результата. Ну а если уж результат есть, то вознагра ждай те ребенка обязательно.

Читайте также:  Что способствует лактации грудного молока

Слабительные

Будьте готовы к тому, что с лабительные средства могут потребоваться в течение нескольких месяцев, иногда до 6 – 12 месяцев у детей младшего возраста, но прием лекарств долж ен контролировать врач.

С мягчители дефекации, такие как лактулоза, являются первым выбором для лечения запора у детей. Также применяются средства, смягч ающие собственно стул . Например с жидки м парафин ом . Ка кой из вариантов слабительного подходит больше, определяется возрастом ребенка и его состоянием.

Стимулятор ы дефекации , такие как сенна или бисакодил, и наполнители стула , такие как псиллиум, должны использоваться только в том случае, если врач рекомендует их. Никогда не давайте слабительное ребенку в возрасте до 3 лет без консультации с доктором.

Диета

Постарайтесь сделать так , чтобы рацион ребенка содержал достаточное количество клетчатки и жидкости ( овощей, круп, фруктов и воды ).

Хорошими источниками растительных волок он (клетчатки) являются злаки, коричневый рис, отруби, чернослив и хлеб из цельнозерновой муки с добавками различных семян .

Медицинская помощь

Проконсультируйтесь с врачом , если вдруг у ребенка появилась проблема «загрязнени я » нижнего белья. Именно доктор подскажет, что вы должны сделать для устранения проблемы, какие шаги предпринять. Он же назначит какие-либо медицинские действия или организ ует консультации для ребенка.

Энурез проявляется непроизвольным мочеиспусканием во время сна. Для детей с энурезом характерны расстройство волевой деятельности, эмоциональная неустойчивость, раздражительность. Больные часто страдают не столько от самого заболевания, сколько от упреков и иногда наказания родителей, что ведет к формированию невротических реакций.В свою очередь, энкопрез представляет собой недержание кала, неспособность контролировать акт дефекации. Наблюдается, как правило, у детей.

Вуз: Независимое исследование (нет вуза)

Любовь Сергеевна Глухих

Южно-Уральский государственный университет (национальный исследовательский университет) (ЮУрГУ)

Поделиться работой

Enter the password to open this PDF file:

Рецензии:

Отзывы:

Информация

Разделы

Контакты

+7 (910) 433-45-62
пн — пт, 10:00 — 18:00 МСК

Сайт создан в рамках проекта «Востребованное образование». При реализации проекта используются средства государственной поддержки, выделенные в качестве гранта в соответствии с распоряжением Президента Российской Федерации №79-рп от 01.04.2015 и на основании конкурса, проведенного Общероссийской общественной организацией «Российский Союз Молодёжи».

Поддержка платформы осуществляется в рамках проекта Ресурсного центра по открытой публикации учебных и выпускных квалификационных работ «Научный корреспондент» с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.

Интернет-издание «Научный корреспондент». Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФС 77 — 70641.
Учредитель: Ассоциация интернет-издателей. Главный редактор: Трищенко Н.Д.

Научный Корреспондент, .
Содержимое сайта, если не указано иное, опубликовано в соответствии с лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная (CC BY 4.0)

Вы здесь

Среди различных психоневрологических проблем в детской неврологии особое место занимает энкопрез неорганического природы. В МКБ-10 он относится к классу V «Психические расстройства и расстройства поведения» (шифр F98.1) и рассматривается как «повторяющееся произвольное или непроизвольное отхождение кала обычно нормальной или почти нормальной консистенции в местах, не предусмотренных для этой цели социально-культурным окружением индивида. Расстройство может представлять собой аномальную продолжительность нормального для младенца недержания кала: оно может проявиться в потере контроля над действиями кишечника у индивида, ранее имевшего навык такого контроля, или может включать умышленную дефекацию в неподходящих местах, несмотря на нормальный психологический контроль над действиями кишечника. Состояние может встречаться как моносимптоматическое расстройство или может являться частью более обширного расстройства, главным образом эмоционального расстройства (F93. —) или расстройства поведения (F91. —)».

В плане используемой терминологии сюда относятся функциональный энкопрез, недержание кала неорганической природы, психогенный энкопрез. Из этой рубрики исключен «энкопрез БДУ» (без дополнительных указаний), он отнесен в раздел R15 «Недержание кала».

Казалось бы, все понятно, однако и в последние годы недержание кала неорганической природы многими авторами диагностируется как энкопрез (используем этот термин для простоты понимания). В зарубежной и русскоязычной литературе применяется также термин «фекальная инконтиненция».

Хотя данная болезнь не делает ребенка инвалидом, однако существенно осложняет его жизнь. Неопрятность больных является причиной конфликтных ситуаций в семье и школе. Таким детям трудно, а порой и невозможно находиться в домах отдыха, участвовать со сверстниками в соревнованиях, туристических поездках и других массовых мероприятиях. Постоянные насмешки и наказания способствуют развитию у ребенка чувства вины и собственной неполноценности, что отрицательно сказывается на формировании личности. Многие дети с энкопрезом становятся замкнутыми, апатичными, застенчивыми и уединенными, а в ряде случаев — агрессивными, озлобленными, склонными к конфликтам.

Читайте также:  Что делать если ребенок задыхается при ларингите

Вопросы энкопреза в одинаковой степени интересуют педиатров, детских неврологов, психиатров, проктологов, врачей, изучающих болезни прямой кишки, педагогов, воспитателей и многих других специалистов. Однако в плане практической медицины данной проблемой в целом и лечением больных должны заниматься детские неврологи.

К сожалению, научные исследования по энкопрезу проводятся крайне недостаточно, и практические врачи мало знакомы с этой болезнью. Даже в солидных руководствах, справочниках и учебниках по неврологии о нем или вообще не упоминается, или пишется крайне мало. Отсюда нет четких данных о распространенности энкопреза, причинах его возникновения и механизмах развития, нет общепризнанной классификации и даже в вопросах терминологии нет единого взаимопонимания.

Вопросы терминологии. Терминологические дискуссии по поводу энкопреза обусловлены тем, что сам термин «энкопрез» в дословном переводе с греческого означает недержание кала вообще, без указания причины данного расстройства. А причиной недержания кала могут быть как функциональные изменения, так и органические — повреждение мышечной ткани и слизистой оболочки прямой кишки в результате травмы и пороков развития, при воспалительных заболеваниях кишечника, опухолях малого таза, морфологических изменениях центральной и периферической нервной системы. С позиции таких общих воззрений излагается энкопрез в последнем издании Большой медицинской энциклопедии (1986).

Распространенность

Истинная распространенность энкопреза неизвестна, хотя установлено, что он встречается значительно реже, чем ночной энурез. Согласно данным С. Н. Прусакова (1996), выполнившего под нашим руководством кандидатскую диссертацию, было установлено, что данное заболевание наблюдается преимущественно у детей 7—11 лет и значительно реже в более раннем или более старшем детском возрасте. Преобладали лица мужского пола (84,8%). Больные энкопрезом составляют 1,8% среди больных, получающих лечение в детских психоневрологических стационарах, и наблюдаются с частотой 0,36—1,8 случая на 10 тыс. детского населения. Выявлено также преобладание частоты энкопреза среди проживающих в зонах жесткого радиационного контроля по сравнению с чистыми зонами. Трудно установить конкретные механизмы этих различий. Возможно, играет роль не прямое воздействие радиации (что исключить невозможно), а повышенная невротизация детей и их родителей (страх и опасение за будущее), что увеличивает общую частоту неврозов и неврозоподобных состояний.

Причины возникновения и механизмы развития

Основной причиной возникновения энкопреза являются хронические психотравмирующие конфликтные ситуации, которые носят несколько своеобразный характер. Многие исследователи этого вопроса склонны считать, что энкопрез представляет собой реакцию протеста вследствие внутрисемейных конфликтов, связанных с приходом в семью отчима или мачехи. Возможен протест и иного рода. Давно замечено, что данная болезнь часто возникает в тех семьях, где родители, особенно мать, уделяют неоправданно большое внимание физиологическим отправлениям ребенка. В качестве протеста может возникнуть нарушение регулярности дефекации, вначале в виде задержки стула, а затем недержания кала.

Играет немаловажную роль и острая психотравма (внезапный испуг), после чего наступает понос («медвежья» болезнь), что в дальнейшем может перейти в энкопрез. Известно, что в случае волнения и эмоционального напряжения возникают частые позывы к мочеиспусканию и дефекации. Такое состояние следует рассматривать как обычную реакцию на стресс, но у детей с определенным преморбидным состоянием она может послужить началом энкопреза.

Классификация

В связи с отсутствием единых воззрений на сущность энкопреза нет общепринятой классификации данной патологии. В течение многих лет использовалась классификация А. Я. Духанова, предложенная еще в 1950 г. Автор различал следующие формы энкопреза: дневной, ночной, обстипационный и паралитический. Первые две были выделены в зависимости от времени возникновения — днем во время бодрствования или ночью во сне (встречается крайне редко). К обстипационному эн-копрезу А. Я. Духанов относил те случаи, когда недержание кала сопровождалось запорами, к паралитическому— при снижении тонуса анального сфинктера, обусловленном функциональной недостаточностью спинальных центров.

Детские неврологи и психиатры в течение последних 15—20 лет используют несколько иную классификацию энкопреза, построенную по принципу, аналогичному классификации ночного энуреза. По времени возникновения различают первичный (продолжение физиологического недержания кала) и вторичный (развивается после выработки навыка опрятности, продолжающегося не менее года) энкопрез. В зависимости от предполагаемых причин возникновения выделяют психогенный-невротический (проявление системного невроза) и патохарактерологический (выраженная реакция протеста) энкопрез, а также неврозоподобный. Психогенный энкопрез всегда вторичный, так как нет врожденных неврозов; неврозоподобный энкопрез может быть как первичным, так и вторичным. С. Н. Прусаков (1996) выделяет также идиопатический энкопрез, куда относит те случаи заболевания, которые не имеют известной или вероятной этиологии, за исключением возможности наследственной предрасположенности.

Клинические проявления

Энкопрез характеризуется непроизвольным или частично осознанным (реже) отхождением кала. Различные клинические формы энкопреза (согласно используемой в настоящее время классификации) отличаются друг от друга временем возникновения непроизвольной дефекации, сопутствующими симптомами, провоцирующими факторами и отношением ребенка к своему состоянию.

Первичный энкопрез, как правило, наблюдается в дневное время. В анамнезе таких больных часто отмечаются множественные факторы риска в дородовом периоде и во время родов, а в первые годы жизни нередко диагностируется ранняя детская нервность (см. ниже). В ряде случаев бывает задержка темпов психомоторного развития, но уже к 1,5—2 годам они, как правило, догоняют своих сверстников.

Читайте также:  Эхокардиограф

Вторичный энкопрез, как правило, психогенно обусловленный и возникает в основном в дневное время. Как уже отмечалось, он наступает преимущественно вследствие конфликтных ситуаций в семье, в которые вовлечен ребенок, воздействия факторов эмоциональной депривации и острых психотравм (реакция испуга). Клинически наблюдаются некоторые различия в зависимости от разновидностей психогенного энкопреза — невротического или патохарактерологического.

При невротическом энкопрезе ребенок, по словам родителей, обычно немного пачкает штаны, не ощущая позыва на дефекацию. Это может наступить при эмоциональном напряжении, например, во время игры (забегался, заигрался) или без видимой причины. Такие дети болезненно переживают свой дефект, стыдятся его, прячут запачканное белье и т.д. Однако в ряде случаев можно наблюдать почти безразличное отношение ребенка к своему состоянию.

Несколько по-иному протекает патохарактерологический энкопрез, который почти всегда является реакцией протеста. Последняя, к примеру, может быть направлена на приход в семью отчима или мачехи, посещение детского сада. Этот вид энкопреза обычно наступает у детей дошкольного возраста, и особенно в тех случаях, когда изменение внешней обстановки сопровождается наказанием или вызывает у ребенка отрицательные эмоциональные реакции. При этом недержание кала носит иногда произвольный или только частично осознанный характер. Однако такое состояние не следует рассматривать как аггравацию, при которой больные, преувеличивая симптомы своего заболевания, стараются их демонстрировать, выпятив перед окружающими. Ребенок с патохарактеро- логическим энкопрезом скрывает свой дефект, но относится к нему индифферентно. Одновременно с энкопрезом в таких случаях часто возникают замкнутость, упрямство, негативизм. М. И. Буянов в подобных случаях иногда наблюдал общий регресс психики в виде нарушения всех навыков опрятности и самообслуживания, уменьшения словарного запаса. Подобное состояние обычно возникает в случае выраженной психической травматизации и дисгармонии в развитии ребенка. В случае изменения ситуации в лучшую сторону такой энкопрез нередко прекращался.

Лечение и профилактика

Хотя энкопрез в подавляющем большинстве случаев самопроизвольно проходит к периоду полового созревания, однако его лечение в детском возрасте вызывает нередко большие трудности и часто бывает недостаточно эффективным. Конкретные терапевтические мероприятия зависят от формы энкопреза, времени проявления (в бодрствующем состоянии или во сне), наличия или отсутствия резидуально-органической церебральной патологии, сопутствующих заболеваний. В то же время, как и при энурезе, можно рекомендовать ряд общих мероприятий по режиму. Это прежде всего соблюдение распорядка дня — в одно и то же время отход ко сну и пробуждение. Ребенка следует приучить утром опорожнять кишечник. В случае невозможности это сделать после однократного посещения туалета рекомендуется посылать его в туалет несколько раз через определенные промежутки времени. После опорожнения кишечника можно поощрить ребенка, внушить ему уверенность, что «сегодня будет все хорошо». Если же энкопрез сочетается с запорами, то следует соблюдать определенную диету, которая бы способствовала усилению перистальтики и не раздражала желудочно-кишечный тракт.

Таким больным рекомендуется в основном молочно-растительная пища. Всем больным энкопрезом в сочетании с запорами необходимо делать утреннюю физзарядку с достаточной физической нагрузкой. В теплое время года это может быть бег на улице (лучше в парке) с постепенным увеличением скорости и дистанции. Хорошо, если в этом принимает участие один из родителей.

В детском возрасте эмоционально-стрессовая психотерапия должна создать у ребенка состояние душевного спокойствия, равнодушия к имевшим место психотравмирующим воздействиям, отвлечь его от болезненных переживаний, воспитать уверенность в себе, мужество и стойкость.

При ночном энкопрезе А. Я. Духанов использовал гипноз в сочетании с ректальным введением жидкости. Вначале ребенку вводилась ректально резиновая трубка, а затем его усыпляли с помощью гипнотического сна. Во время сна через трубку вводилось 1—3 литра воды, температура которой была несколько ниже температуры тела. После такой процедуры ребенок просыпался с ощущением позыва на дефекацию и ему внушалось, что он в последующем проснется сам.

При всех формах заболевания следует проводить массаж шей-но-воротниковой зоны, поясницы и брюшного пресса.

По данным С. Н. Прусакова, применение иглорефлексотерапии (ИТР) существенно повышает эффективность лечения. При ее проведении автор рекомендует использовать сочетание точек акупунктуры общего действия, локально-сегментарных и аурикулярных зон. Способы проведения ИТР несколько различны в зависимости от характера энкопреза. При невротическом и патохаракте-рологическом вариантах болезни наиболее эффективен легкий тормозной метод воздействия, при неврозоподобном и идиопатическом — сочетание тормозного и возбуждающего методов.

В комплексном лечение энкопреза большое внимание должно уделяться лечебной физкультуре и общим оздоровительным мероприятиям. Они аналогичны таковым при ночном энурезе.

Ссылка на основную публикацию
Эндокринологическое отделение сеченова
Сахарный диабет – одно из приоритетных направлений работы отделения, также успешно проводится лечение и других эндокринных заболеваний: патологии щитовидной и...
Элевит при выпадении волос отзывы
Витамины «Элевит» способны помочь в деле роста и восстановления волос. Советы специалистов помогут узнать, чем полезен комплекс, подскажут оптимальный график...
Элевит пронаталь bayer elevit pronatal
Инструкция русский қазақша Торговое название Международное непатентованное название Лекарственная форма Таблетки, покрытые пленочной оболочкой. Состав Одна таблетка содержит активные вещества:...
Эндометриоз передается ли партнеру
Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза (ИППП) Инфекционные заболевания, передаваемые половым путем, представляют не только медицинскую, но социальную и психологическую проблему...
Adblock detector