Экссудативный полисинусит

Экссудативный полисинусит

Под полисинуситом подразумевают усложненную форму известного заболевания, которое называется «синусит». В этом случае инфекция поражает одновременно несколько видов пазух.

Поэтому полисинусит можно охарактеризовать как комбинацию сразу ряда заболеваний – фронтита, гайморита, сфеноидита, этмоидита.

Если появились симптомы этой патологии, стоит сразу обратиться за медицинской помощью. Как же правильно лечить полисинусит?

  1. Особенности развития заболевания
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Методы диагностики
  5. Методы лечения
  6. Осложнения

Особенности развития заболевания

Внутреннюю полость всех пазух покрывает особый эпителий, который вырабатывает слизь. При развитии воспалительного процесса отекает слизистая оболочка носа, что приводит к перекрытию просвета соустий.

При диагнозе «экссудативный синусит» люди обычно жалуются на скопление большого количества слизи в полости носа, что существенно затрудняет дыхание.

Для экссудативного полисинусита характерны разные формы протекания. При отсутствии гнойных выделений из носа речь идет о развитии катарального полисинусита.

Если же к этому процессу присоединяется инфекция, можно говорить о формировании гнойного полисинусита ( острый синусит). Чтобы не допустить развития серьезных осложнений, очень важно вовремя выявить патологию и приступить к ее лечению.

Причины

Чаще всего полисинусит развивается при различных инфекционных заболеваниях – гриппе, ОРВИ, кори и т.д. Невылеченный насморк тоже может привести к появлению заболевания.

В результате развивается вирусное поражение слизистой оболочки, и ставят диагноз «катаральный синусит».

Существуют факторы, которые многократно увеличивают вероятность развития полисинусита. К ним относят:

  • искривление носовой перегородки;
  • увеличение носовых раковин;
  • хронические болезни носовой полости.

Симптомы

Существует хронический и острый полисинусит, причем для каждой формы этого заболевания характерны определенные симптомы. В целом, патология имеет следующие признаки:

  1. Разлитая головная боль в районе темени, затылка, висков. Иногда она может ощущаться в районе щек или лба. Если у человека диагностируется хронический полисинусит, то болевые ощущения могут быть не такими сильными.
  2. Скопление гнойных выделений в носоглотке. При их стекании по задней стенке глотки может появиться неприятный запах из носа.
  3. Обильные выделения из носа. Обычно они имеют слизисто-гнойный характер. Однако иногда встречаются ситуации, когда выделения полностью отсутствуют.
  4. Увеличение температуры тела. Она может повышаться до 37-39 градусов.
  5. Нарушение носового дыхания.
  6. Ухудшение общего самочувствия, снижение работоспособности.
  7. Нарушения сна.
  8. Припухлости в районе верхнего века, болезненность в области глаз. Эти симптомы обычно характерны для хронической формы заболевания.

Если у человека появились перечисленные признаки, следует сразу обратиться к ЛОР-врачу.

Методы диагностики

Врач проводит осмотр пациента и выясняет особенности протекания заболевания. Чтобы подтвердить диагноз, проводится рентгенография.

Полисинусит требует быстрого обнаружения, ведь в силу анатомической близости головного мозга к полости носа любое промедление может быть фатальным.

Чтобы получить подробную информацию относительно характера заболевания, может проводиться компьютерная томография. Она обычно выполняется в случае хронической формы болезни, поскольку рентгенологическое исследование не позволяет получить нужную информацию – в частности, обнаружить полипозный процесс, кисту гайморовой пазухи или чужеродное тело.

Однако наилучших результатов позволяет добиться эндоскопическое исследование полости носа. К сожалению, необходимое оборудование есть не в каждом ЛОР-кабинете, а потому подобная процедура выполняется достаточно редко.

Методы лечения

При появлении симптомов полисинусита лечение следует начинать незамедлительно. В этом случае человек нуждается в комплексной терапии, которая обычно проводится в условиях стационара. Тактика лечения выбирается в зависимости от формы заболевания.

  1. Острый полисинусит.

Эта форма заболевания является следствием развития бактериальной инфекции. Человек чувствует выраженное недомогание, теряет способность вести полноценную жизнь, ухудшается его работоспособность.

При отсутствии гнойных выделений диагностируют катаральный синусит.

Если появились симптомы заболевания, пациенту показан строгий постельный режим, а в тяжелых случаях его могут направить в стационар.

Такой полисинусит лечат с помощью мощных антибиотиков. Обычно назначают цефтриаксон, который вводят в виде инъекций. Курс лечения может длиться до 10 дней. Также врач-отоларинголог выписывает:

  • антигистаминные средства – в частности, диазолин;
  • глюкокортикостероиды для устранения воспаления – преднизолон, гидрокортизон;
  • сосудосуживающие капли в нос, после использования которых выполняют промывания с помощью физраствора.

В качестве дополнительных средств могут использоваться комбинированные капли для местного применения – эуфорбиум, афлубин.

  1. Хронический полисинусит.

Эта патология может стать следствием не до конца вылеченного острого полисинусита или быть самостоятельным заболеванием, которое развивается в вялотекущей форме.

В этом случае симптомы выражены нечетко – как правило, отсутствует повышение температуры и проявления интоксикации.

Для такого состояния характерны головные боли, заложенность носа, общая слабость. Основная опасность хронической формы заболевания заключается в угрозе развития осложнений – отита, вазомоторного ринита и даже менингита.

Лечить эту форму полисинусита нужно по аналогичной схеме. Однако в этом случае обычно применяются такие антибиотики, как эритромицин или азитромицин.

Кроме того, нет необходимости в использовании гормональных препаратов. Чтобы нормализовать работу носоглотки и пазух, делают регулярные промывания носа солевым раствором.

  1. Гнойный полисинусит.

В этом случае общее состояние пациента осложняется скоплением гноя в пазухах и застоем слизи. Острый гнойный полисинусит характеризуется тем, что выделения из носа практически отсутствуют, поскольку они остаются в челюстных полостях и прилегающих областях.

В такой ситуации медикаментозного лечения полисинусита будет недостаточно.

Острый гнойный полисинусит требует выполнения прокола – в ходе этой процедуры пробивается прямой канал в пазухи носа.

После этого в него вставляют трубку и с помощью формирования давления жидкости вымывают гнойные массы из пазух. Подобную процедуру проводят несколько раз, что позволяет устранить симптомы заболевания.

Читайте также:  Крем интимный здоров от геморроя

Кроме того, лечить эту форму патологии нужно медикаментозными и физиотерапевтическими методами.

  1. Полипозная форма полисинусита.

Полипозный синусит развивается из-за разрастающихся в носу утолщений эпителия, которые перекрывают сообщение между носоглоткой и пазухами носа. В результате образуются так называемые блокадные пробки.

Лечить полипозный синусит медикаментозными средствами не представляется возможным.

В данном случае требуется хирургическая операция, в ходе которой удаляют наросты. После этого врач может возвращаться к стандартной схеме лечения острого полисинусита.

Осложнения

При появлении первых симптомов полисинусита нужно сразу обратиться к врачу, иначе это заболевание может привести к серьезным осложнениям. Чаще всего данная патология вызывает заболевания нижних дыхательных путей – пневмонию, астму, трахеит, бронхит и т.д.

Могут наблюдаться местные осложнения – менингит, абсцесс головного мозга, орбитальный абсцесс.

Иногда развиваются осложнения на системном уровне – патологии почек, сердечно-сосудистой системы, которые с трудом поддаются консервативному лечению. Локальные последствия нередко требуют проведения инвазивных оперативных вмешательств.

Полисинусит – это достаточно серьезное заболевание, которое может привести к опасным последствиям для здоровья.

При отсутствии адекватного лечения патология чревата развитием болезней дыхательной системы, почек, сердца и сосудов. Поэтому так важно при появлении признаков полисинусита сразу обратиться к врачу.

Что такое ринит и синусит, и чем они отличаются рассказывает врач-оториноларинголог Ковалев М.В.:

Синусит усложненной формы называется полисинусит. Данное заболевание проявляется поражением сразу нескольких носовых пазух. Заболевание отмечено характерными симптомами, имеет свои причины возникновения, особенности течения патологии. Лечение полисинусита, должно назначаться профильным специалистом.

Характерные черты патологии

Внутренние полости носовых пазух покрыты особым эпителием, вырабатывающим слизистые выделения. Развитие воспалительных процессов приводит к отеку слизистых оболочек, провоцируя закрытие просветов соустий.

Экссудативный синусит характеризуется слизистым скоплением в полостях носа. Когда гнойные выделения отсутствуют – это катаральный полисинусит, при присоединении инфекции формируется гнойный полисинусит. Заболевание должно быть вовремя выявлено, с назначением эффективного лечения.

Причины

Воспалительный процесс развивается благодаря некоторым факторам:

  • инфекционные заболевания носоглотки бактериального типа, которые перешли в хроническую форму;
  • вирусные инфекции (грипп, ОРВИ);
  • употребление алкоголя, курение;
  • не до конца вылеченный ринит;
  • производственные факторы;
  • ослабленный иммунитет;
  • радиоактивный фон местности;
  • прием медикаментов, приводящий к ослаблению иммунитета;
  • грибковые инфекции;
  • патологии стоматологического направления;
  • патологический сбой работы эндокринной системы;

Это далеко не все факторы риска развития патологии, в том числе и хронического полисинусита. К развитию заболевания приводят: атрофия носовых раковин, искривленные носовые перегородки, гипертрофия, суженные носовые ходы.

Симптоматика заболевания

Симптомы полисинусита имеют свои отличия. Это объясняется локализацией воспалительного процесса, степенью поражения слизистых, однако, можно отметить некоторые характерные признаки.

  1. Заболевание отмечено постоянной заложенностью носа. Чаще встречается одностороннее проявление, однако, при параллельном рините, заложены обе стороны.
  2. Приступы сухого кашля, интенсивность возрастает ночью.
  3. Частичная или полная потеря обоняния.
  4. Лихорадка.
  5. Беспокойный сон.
  6. Слизистые выделения.

Характер выделяемой слизи зависит от причины и формы патологии. Слизь бывает прозрачной, иногда густой, гнойной с неприятным запахом, в некоторых случаях, выделения могут отсутствовать.

Болевой синдром отмечен в висках и темени. Изменяется голосовой тембр (гнусавый или хриплый). Отмечается заложенность органов слуха, на лице появляется отечность, нарушается общая работоспособность. Общее состояние: слабость, усталость, плохое общее самочувствие.

Полисинусит в острой форме, имеет более выраженную симптоматику. Проявление симптомов происходит постепенно по нарастанию.

Лечение

Как лечить данное заболевание? Для успешной терапии требуется выполнение ряда назначений специалиста. Самолечение крайне нежелательно.

Для раскрытия соустья и оттока слизистых выделений из воспаленных полостей, назначаются препараты с сосудосуживающим свойством, в виде капель. Детям грудного возраста такие медикаменты не прописываются. Данные препараты также противопоказаны при атрофии слизистых, их применение отмечается повышенным кровеносным давлением.

Назначаются медикаменты группы секретолитиков и муколитиков. Их действие направлено на разжижение выделяемого секрета, что облегчает выведение слизи наружу. Данные препараты выпускаются в форме капель, снимают отечность, обладают муколитическим эффектом.

Лечить полисинусит с гнойными выделениями, рекомендуется при помощи антибиотиков. Для этого берется бактериологический анализ на определение разновидности бактерий с их восприимчивостью к активным веществам препаратов. По результатам анализов подбираются оптимальные антибиотики, для эффективного, направленного лечения выявленной инфекции. В некоторых случаях применяются препараты широкого спектра действия. При острой форме, имеет место назначение мощных антибиотических средств, парентерального введения. Данное предписание быстро снимает тяжелые симптомы, и лечение имеет высокую эффективность.

Зачастую во время лечения полисинусита, отмечается развитие аллергических реакций, которые провоцируются лекарственными средствами и продуктами жизнедеятельности бактерий. В данном случае, назначаются антигистаминные препараты. Прием рекомендуется осуществлять перед отходом ко сну.

При ярко выраженных пролиферативных процессах, применяются препараты мощного действия. Для устранения воспалений и отечности назначаются глюкокортикоиды. Рекомендованы промывания носовых пазух, солевым, содовым или физиологическим раствором. Во время промываний улучшается состояние слизистых прослоек, вымываются гнойные, густые выделения с патогенными бактериями.

При полипозной форме патологии, требуется хирургическое решение для удаления наростов. В современной медицине, данная операция проводится эндоскопическим методом, что позволяет не только удалить полипозные наросты, но и оросить полости антисептическим и антибиотическим раствором.

Читайте также:  Дзержинск жидкий азот

Для укрепления иммунной системы организма, профильный специалист назначает дополнительно прием микроэлементов, витаминный комплекс, в некоторых случаях иммуностимуляторы.

Домашняя лечебная терапия

Медики допускают лечение данного заболевания народными средствами, однако, делать это нужно под наблюдением специалиста. Лечение в домашних условиях, подразумевает собой приготовление мазей, растворов для промываний, орошений, ингаляций из природных, натуральных компонентов. Очень часто домашние лекарственные средства применяются для терапии детей, аллергиков, людей, не воспринимающих медикаментозное лечение. Вот несколько рецептов.

Мазь от полисинусита.

Лечебное средство готовится из мази Вишневского, меда, лукового сока, корня цикламена, сока алоэ. Все ингредиенты смешиваются. Мазь применяется в разогретом виде (36-39 градусов). Для этого готовятся ватные тампоны с готовой мазью, закладываются в ноздри на полчаса. Полный курс очищения полостей данным средством занимает не менее трех недель. Средство хранится в холодильнике, плотно закупоренным.

Промывание носовых пазух.

Прежде чем делать промывания, требуется знать, о том, что нельзя во время процедуры забрасывать голову назад, иначе вода попадет в слуховые проходы. Самые распространенные способы домашней терапии – промывание проходов водичкой с добавлением марганца или йода. Некоторые пациенты, для промываний используют морскую или йодированную соль. Такие промывания рекомендовано проводить во время простуды, при гриппе.

Капли домашнего приготовления.

Капли готовятся из лекарственных трав: зверобой, цвет ромашки, сушеница болотная. Каждого сырья берется в одинаковой пропорции (по 10 г). Сухое сырье смешивается в одну массу, заваривается 200 мл кипяченной воды. Закапывают нос не менее 4 раз в день по пол пипетки в каждую ноздрю. Данный настой также используют для ингаляций.

Ингаляции с чесноком.

Для приготовления лекарственного раствора берут 5 долек чеснока (измельченного), 1 ч. л. яблочного уксуса, 100 мл кипяченной воды. Дышать парами данного раствора требуется по 6 раз в день. Время процедуры не менее четверти часа, вдыхать, нужно укрывшись с головой пледом.

Для подобной процедуры, подойдет отварной картофель, сваренный в мундире. После приготовления, рекомендуется картофель размять, добавить соды. Дышать над паром нужно под одеялом или пледом.

Полисинуситом называют воспалительный процесс, нескольких разновидностей носовых пазух. Чаще всего люди болеют ринитом или синуситом, однако, инфекция продвигается дальше. Результатом не своевременного лечения могут быть спровоцированы такие заболевания как фронтит, этмоидит, гайморит, сфеноидит.

Вовремя начатое лечение позволит избежать заболеваний хронической формы и распространения инфекции на другие органы.

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 07.10.2015 2015-10-07

Статья просмотрена: 2797 раз

Библиографическое описание:

Ибрагимов, А. А. Тактика лечения экссудативного фронтита методом эндоназального зондирования / А. А. Ибрагимов, Н. Ж. Хушвакова, Ф. А. Нурмухаммедов. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2015. — № 20 (100). — С. 125-127. — URL: https://moluch.ru/archive/100/22256/ (дата обращения: 14.09.2020).

Одним из эффективных методов лечения экссудативного фронтита является зондирование пазухи и промывание антисептическими растворами. Использованная нами методика длительного дренирования лобной пазухи дала хороший клинический эффект, сократило сроки пребывания больных в стационаре на 2–3 дня.

Ключевые слова: экссудативный фронтит, лобная пазуха, зондирования.

Высокая заболеваемость населения параназальным синуситом, в том числе и экссудативным фронтитом, нередкие рецидивы заболевания и переход его в хроническую форму свидетельствуют о несовершенстве методов лечения данной патологии. Топографо-анатомические особенности лобной пазухи таковы, что ее воспаление и скопившийся в ней экссудат могут стать источником орбитальных и внутричерепных осложнений [1, 4]. Этиологическим фактором в развитии фронтита является бактериальный фактор, началу воспаления в пазухах в большинстве случаев предшествует острый инфекционный процесс — грипп или острая респираторная инфекция [4].

Предрасполагающими моментами в развитии синусита являются хронические заболевания полости носа и носоглотки, переохлаждение, злоупотребление местными сосудосуживающими средствами, различные профессиональные вредности, особенно пыли. Микрофлора как причина возникновения острого и хронического фронтита не представлена одним каким-либо видом микроорганизма. Многочисленная исследования выявляют наличие бактериальной (S.pneumoniae, H.influenzae, Streptococcus spp., M.catarhalis, S.aureus.), грибковой флоры (Aspergillus, Candida, Hucoraseae, при хронической инвазии-Asрergillus, Fusariumsolani, Dematioceaous.), ассоциацию грибковой и бактериальной флоры.

Нарушение транспортной функции мерцательного эпителия, застой слизи в пазухах способствует росту анаэробных бактерий. Бактерии содержатся в основном в секреторных выделениях и редко в слизистой оболочке. Изменение газового состава в околоносовых пазухах оказывает неблагоприятное действие на бактерицидные свойства лейкоцитов. Протеолитическая активность бактерий много выше в гнойном, чем в слизисто-гнойном содержимом. Кроме того, токсины, продуцируемые рядом микроорганизмов, вызывают угнетение транспортной функции мерцательного эпителия. Поэтому одним из главных и неотложных лечебных мероприятий в лечении синусита является срочное удаление гноя из пораженной пазухи, что уменьшает количество бактерий и протеолитических ферментов [2, 3, 4].

Таким образом, при поражении околоносовых пазух создается порочный круг. Обструкция соустья пазухи за счет набухания слизистой оболочки ведет к уменьшению концентрации кислорода в пазухе, повышению концентрации углекислоты, угнетению мукоциллиарной активности, задержке слизи, снижению барьерной функции слизистой оболочки, развитию гнойной инфекции. Начавшийся воспалительный процесс в околоносовых пазухах вызывает еще большую обструкцию устья пораженной пазухи.

Особенность и специфичность лечения экссудативного фронтита заключается не только в назначении антибиотиков, но и в методах эвакуации гнойного отделяемого из пазухи. Одним из эффективных методов лечения экссудативного фронтита является зондирование пазухи и промывание антисептическими растворами. Ежедневное дренирование пазухи происходит через лобно-носовой канал, ширина и ход которого имеют различные варианты. Он достаточно легко закрывается воспаленной слизистой оболочкой со стороны лобной пазухи и среднего носового хода. Изолированный фронтит бывает редко. Почти всегда он сочетается с этмоидитом, гайморитом, в связи, с чем чаще всего проводится лечение полисинусита. Для исключения повторного зондирования в пазуху можно ввести дренажную трубку на жестком проводнике, изогнутом по форме зонда. После введения дренажа в пазуху проводник удаляют, трубка остается в пазухе (метод Г. З. Пискунова).

Читайте также:  Можно ли заниматься скандинавской ходьбой при гипертонии

Материалы и методы исследования. В ЛОР отделении Самаркандского государственного медицинского института под нашим наблюдением находилось 37 больных с диагнозом экссудативный фронтит, в возрасте от 18 до 60 лет, из них 22 (59,5 %) — мужчины и 15 (40,5 %) — женщины). У 14 (37,8 %) больных отмечалось изолированное поражение фронтальной пазухи (одно- или двухстороннее), у 23 (62,2 %) больных комбинированное (с гайморовыми у 11 (47,8 %), с гайморовыми и этмоидальными у 9 (39,1 %), с клиновидной — у 3 (13,0 %) больных).

Диагноз поставлен на основании риноэндоскопии, с помощью жесткого эндоскопа углом сечения 0◦ и 30◦, во время эндоскопического исследования оценивалась состояние слизистой оболочки носовых раковин, перегородки носа, остиомеатального комплекса и соустий фронтальных пазух; также рентгенографии и компьютерной томографии носа и придаточных пазух носа.

Все пациенты были разделены на две группы: основную группу составили 19 (51,4 %) больных, которым было проведено длительное дренирование с помощью подключичног катетера № 0,6 установленного в пазуху(и) с последующим промыванием в течении 30 минут 2 раза в день), а контрольную — из 18 (48,6 %) больных, которым было применено промывание пазух(и) с помощью металлического зонда 1 раз в день. В качестве раствора для промывания в обеих группах использована смесь теплого физиологического раствора 200 мл., антибиотика (после определения чувствительности микроорганизма), антигистаминного препарата, химотрипсина, сосудосуживающего средства, противогрибкового препарата. Методика промывания пазух(и) в основной группе была следующей- после установки дренажной трубки в пазухе и фиксации ее по методу проф. Г. З. Пискунова в дренажную трубку через систему для капельного введения капельно вводилась смесь для промывания на протяжении 30 -40 минут, при этом больной держал перед собой лоток куда стекала промывная жидкость. Процедура выполнялась 2 раза в день на протяжении 4–7 дней.

Результаты и их обсуждение. Динамику клинической эффективности данной методики в обеих группах мы оценивали на основании жалоб больного (головная боль, затруднение носового дыхания, выделения из носа), данных риноэндоскопического осмотра (гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа, гиперемия и увеличение средних и нижних носовых раковин, наличие выделений в среднем носовом ходе и задней стенки носоглотки), количеству и характеру выделений из пазух. У больных основной группы уже на 2 сутки лечения отмечалось уменьшение головной боли и улучшение носового дыхания, на 3–5 сутки головная боль прекратилась, нормализовалось носовое дыхание; характер выделений в 1–2 сутки были слизисто-гнойными или гнойными, на 3–4 сутки выделения приобрели слизистый характер, а на 7 сутки патологического оделяемого в промывных водах визуально не обнаруживалось. Риноэндоскопическая картина: на 3–4 день уменьшилась гиперемия, отек слизистой оболочки носа и средней носовой раковины, за счет уменьшения отека естественного соустья увеличилось количество выделений с среднем носовом ходе, а на 7 день слизистая оболочка носа и средней раковины приобрели розовый оттенок, нормализовался размер средней носовой раковины, в среднем носовом ходе выделений не обнаружилось.

В контрольной группе 18 больным после местной анестезии проведено промывание лобной пазухи с помощью металлического зонда, через естественное соустье, на протяжении 4–7 дней раствором, содержащим те же компоненты что применялись у больных основной группы. Положительная динамика клинических проявлений по сравнению с основной группой отличалась разницей от 2 до 4 дней.

Больным, у которых диагностировано комбинированное поражение лобной и других пазух проведены следующие лечебные мероприятия: промывание методом Проетца, пункция верхнечелюстных пазух и длительное дренирование их, эндоскопическое зондирование клиновидных пазух.

Вывод. Таким образом проведенное нами лечение больных с экссудативным фронтитом методом длительного дренирования пазух(и) показало хороший клинический эффект, что позволило сократить сроки лечения больных на 2–3 дня.

  1. Машкова Т. А., Неровный А. И. Эндоназальная эндоскопическая санация решетчатого лабиринта у больных хроническим рецидивирующим фронтитом // Российская ринология. — 2005. — № 2. — С. 106.
  2. Машкова Т. А., Исаев A. B., Неровный А. И. Редкие варианты строения боковой стенки полости носа // Вестник оториноларингологии. — 2005. — Приложение № 5. — С. 227–228.
  3. Неровный А. И. Коррекция структур остиомеатального комплекса, улучшающая качество лечения экссудативного фронтита, методом эндоназального зондирования // Материалы XVII съезда оториноларингологов России г. Нижний Новгород 7–9 июня 2006г. — СПб., 2006.-С.305.
  4. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология 2-е издание 2006. _560с., 259–337.
Ссылка на основную публикацию
Экг при гипертрофии отделов сердца
Гипертрофия сердца – это увеличение сердечной мышцы, которое происходит в основном из-за увеличения количества кардиомиоцитов – специализированных мышечных клеток сердца....
Шишка возле ануса лечение
Некоторые болезни не принято обсуждать. Но что делать, если в «тылы» пробрался недуг? Прежде всего, понять, что в обращении к...
Шишка на анальности у женщин лечение фото
Кроме того, что шишки в заднем проходе у женщин, причиняют серьезный дискомфорт, такое проявление несет серьезный урон организму. Это связано...
Экг рязанский проспект
Рязанский проспект (373 м) Рязанский проспект (2.1 км) Нижегородская (1.7 км) Рязанский проспект (3.6 км) Кузьминки (1.3 км) Текстильщики (831...
Adblock detector