Эхопризнаки нефроптоза справа

Эхопризнаки нефроптоза справа

Лечение нефроптоза

Нефроптоз (опущение почки) – заболевание, характеризующееся избыточной подвижностью почки. В положении пациента лёжа почка, как правило, возвращается в своё нормальное положение. В положении пациента стоя почка, в зависимости от степени выраженности заболевания, опускается и несколько поворачивается вокруг своей оси. Нефроптоз чаще встречается у лиц высокого роста и худощавого телосложения.

Часто нефроптоз не имеет клинических проявлений и пациента может ничего не беспокоить. Однако при выраженной степени нефроптоза сосуды, питающие почку, могут пережиматься. В результате из-за периодического нарушения кровообращения пациенты могут ощущать боль в поясничной области. Наличие нефроптоза повышает риск развития камней в почке, изменений в осадке мочи и инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.

Выделяют три степени нефроптоза.

1) Нефроптоз 1 степени, как правило, не имеет клинических проявлений. Иногда почка пальпируется в брюшной полости.

2) Нефроптоз 2 степени характеризуется большей подвижностью почки, что будет проявляться ноющей болью в пояснице на стороне поражения. При этом в положении пациента стоя боль может усиливаться. При пальпации почка может определяться ниже подреберья.

3) Нефроптоз 3 степени проявляется частыми ноющими болями в пояснице на стороне поражения, особенно при перемене положения тела. При пальпации почка может определяться в полости малого таза. При 3 степени нефроптоза в анализе мочи чаще всего будут определяться характерные изменения ( повышение лейкоцитов, эритроцитов и эпителия).

Для правильной постановки диагноза врачу необходимо тщательно изучить жалобы и собрать анамнез у пациента. При физикальном обследовании зачастую удается пропальпировать почку в положении пациента лежа и стоя. При перемене положения тела будет отмечаться повышенная подвижность почки на стороне поражения. В общем анализе мочи может наблюдаться повышение эритроцитов, лейкоцитов и эпителия, что будет свидетельствовать в пользу наличия нефроптоза. Однако в большинстве случаев анализ мочи у таких пациентов может быть абсолютно нормальным.

Для точной диагностики нефроптоза необходимо выполнить следующие инструментальные исследования.

— Ультразвуковая диагностика – позволяет оценить размеры почек, состояние чашечно-лоханочной системы и расположение почек.

— Обзорная и внутривенная урография в положении лёжа и стоя является золотым стандартом диагностики нефроптоза, так как позволяет с высокой точностью определить степень подвижности пораженной почки.

На начальных стадиях нефроптоза можно рекомендовать ношение эластичного корсета и физические упражнения. Однако при выраженной избыточной подвижности почки может помочь только оперативное лечение. Самым эффективным методом хирургического лечения нефроптоза во всём мире является лапароскопическая нефропексия.

Лапароскопическая нефропексия – малоинвазивный современный метод хирургического лечения нефроптоза. Суть операции заключается в фиксации почки в её нормальном положении с помощью полипропиленовой сетки, которая препятствует опущению почки и вращению её вокруг своей оси. Операция выполняется под общим наркозом. Длительность лапароскопической нефропексии составляет около 1,5-2 часов. Средняя длительность пребывания в стационаре составляет 2-4 суток.

В медицинских учреждениях Республики Беларусь, оснащенных самым современным оборудованием, работает квалифицированный персонал, готовый оказать Вам весь спектр медицинских услуг для своевременной диагностики и лечения нефроптоза.

Шмыров О.С., Врублевский С.Г., Лазишвили М.Н., Корочкин М.В.

В нашей клинике оперируется от 40 до 60 детей с гидронефрозом ежегодно.

Гидронефроз — это прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек, возникающее вследствие наличия препятствия току мочи в области прилоханочного отдела мочеточника, что приводит к истончению и атрофии паренхимы почки с последующей потерей функции.

В нашем отделении ежегодно получают помощь до 50 детей с Гидронерозом в возрасте от 1 мес до 17 лет.

Частота встречаемости:

Гидронефроз составляет 5% от общего количества больных с пороками развития мочевыделительной системы. Превалирует одностороннее поражение почки — в 85% случаев.

У мальчиков гидронефроз встречается в два раза чаще, чем у девочек.

Основной причиной гидронефроза у детей первого года жизни является аплазия или гипоплазия (недоразвитие) мышечного слоя мочеточника в пиелоутральном сегменте.

Так же причиной может быть стеноз (сужение) мочеточника в месте отхождения его от лоханки или дистопия (высокое отхождение) мочеточника от лоханки.

В более старшем возрасте основной причиной можно выделить наличие аббератного (дополнительного) почечного сосуда, который, как правило, проходит над мочеточником, как раз в том месте, где последний отходит от лоханки. Так как давление крови в артериальном сосуде значительно выше, чем давление мочи в мочеточнике сосуд «пережимает» мочеточник и тем самым нарушается отток мочи из лоханки.

У детей с мочекаменной болезнью причиной Гидронефроза может стать конкремент (камень) лоханочно-мочеточникового сегмента, препятствующий нормальному пассажу мочи из почки в мочеточник. Если конкремент не меняет своей локализации в течении длительного времени, он может вызвать рубцовые изменения в стенке мочеточник. в этом случае удаления конкремента не приводит к излечению и требуется вмешательство, аналогочное таковому при врождённом Гидронефрозе.

Клиническая картина:

Часто гидронефроз диагностируется антенатально. Во время проведения планового УЗИ обследования беременной выявляется расширение почечной лоханки. При такой ситуации сразу после рождения ребенок начинает наблюдаться у детских хирургов. В настоящее время консультации детского уролога проводятся уже в антенатальном периоде.

Иногда диагноз гидронефроза устанавливается детям, поступающим в стационар по экстренным показаниям с клиникой инфекции мочевыводящих путей (повышение температуры тела с увеличением количества лейкоцитов в анализах мочи), или в ситуациях, когда пациент поступает в клинику подозрением на острую хирургическую патологию (боли в животе), а во время обследования выявляется гидронефроз.

Во многих случаях мы отмечаем бессимптомное течение гидронефроза. Когда диагноз гидронефроз устанавливается во время планового обследования.

Если причиной гидронефроза явился конкремент (камень), то чаще всего пациентов беспокоят резкие интенсивные боли в животе или поясничной области, иногда с присоединением рвоты — возникает клиника острого блока почки. В этом случае часто требуется экстренная операция. Иногда калькулёзный гидронефроз протекает без выраженного болевого синдрома.

Диагностика:

Основным, скрининговым, методом диагностики гидронефроза в настоящее время является УЗИ почек, на котором выявляется пиелокаликоэктазия (расширение лоханки и чашечек почки). В своей практике мы используем классификацию Society of fetal urology (SFU), в которой отражены основные эхографические признаки изменений полостной системы почки и паренхимы.

Читайте также:  Аналог кальция д3 никомед подешевле

Рис.1 Схематическое отображение степеней Гидронефроза на УЗИ согласно SFU.

После выявления данного состояния, ребенку назначается рентгенурологическое обследование, которое включает в себя микционную цистографии и экстреторную урографию.

Микционная цистография — метод исследования, при котором в мочевой пузырь вводится рентгенконтрастное вещество с целью выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброса мочи из мочевого пузыря в почку во врея накопления мочи в мочевом пузыре или в процессе мочеиспускания), который так же может приводить к расширению почечной лоханки и чашечек.

Рис.2 Цистограмма в норме (слева), и цистограмма (справа) при наличии левостороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса с расширением лоханки левой почки.

Экскреторная урография является одним из традиционных и основных способов диагностики гидронефроза. Суть метода заключается в введении контрастного вещества в сосудистое русло пациента, это вещество затем «захватывается» почками и выводится с мочой, то есть заполняет чашечки, лоханку и мочеточник.

Рис.3 Экскреторные урограммы у детей с правосторонним Гидронефрозом. Отмечается расширение лоханки и чашечек правой почки с задержкой эвакуации контрастного вещества.

Данное исследование на серии выполненных рентгеновских снимков-урограмм позволяет оценить функцию почки (своевременность появления контрастного вещества в собирательной системе почки), размеры чащечно-лоханочной системы и время эвакуации контрастного вещества из собирательной системы почки. При увеличении лоханки и чашечек, отсутствии контрастирования мочеточника и длительной задержке контрастного вещества в полостной системе почки диагностируют ГИДРОНЕФРОЗ.

Чтобы оценить насколько пострадала сама почка, в результате нарушения оттока мочи, выполняют УЗИ с допплерографией. Данное исследование позволяет оценить параметры кровотока в почечной паренхиме (в ткани самой почки).

Статическая сцинтиграфия показано при необходимости контроля дифференциальной функции почек в динамике, или при решении вопроса об удалении погибшей почки.

Рис.4 Ультразвуковые допплерограммы в разных режимах. Кровоток в неизменённой почке (левая эхограмма в каждой паре) существенно интенсивнее чем в гидронефротической почке (правая эхограмма в каждой паре).

Одним из дополнителных методов верификации органической обструкции в области лоханочно-мочеточникового сегмента является УЗИ с диуретической нагрузкой. после выполнения УЗИ почек пациенту вводят диуретик и наблюдают в динамике изменение размеров лоханки и чашечек изменённой почки. При прогрессивном стойком расширении коллекторной системы диагностируют гидронефроз.

До введения
чз 30 мин
чз 45 мин
чз 60 мин
чз 90 мин

Рис.5 Серия эхограмм УЗИ с диуретической нагрузкой. Лоханка левой почки до введения диуретика 14 мм, увеличивается до 41 мм к 60 минуте исследования и незначительно сокращается до 34 мм к 90 минуте. ДЗ: Левосторонний гидронефроз.

К дополнительным методам обследования относится КТ-ангиография почек с 3D моделированием. позволяет визуально оценить размеры и форму расширенных структур и подтвердить наличие аберрантного сосуда. Выполняется при недостаточной информативности описанных выше диагностических манипуляций.

Рис.6 Компьютерная 3D томограмма. Гидронефротически расширенная и деформированная чашечно-лоханочная система правой почки.

В сложным диагностических вариантах, когда хирургу надо принять решение: выполнять операцию или существующее расширение чашечно-лоханочной системы не требует оперативного лечения, прибегают к УЗИ почек с диуретической нагрузкой. При введении диуретика увеличивается объём вырабатывемой почкой мочи, и при уменьшении «пропускной способности» лоханочно-мочеточеточникового сегмента (характерной для гидронефроза) — лоханка и чашечки почки стремительно и стойко увеличиваются.

Основным методом лечения гидронефроза является хирургический, заключающийся в удалении порочного сегмента мочеточника и формировании широкого сообщения — анастомоза-почечной лоханки с мочеточником. Операция называется — ПИЕЛОПЛАСТИКА.

ВИДЕО:Схематическое изображение этапов пиелопластики.
— Сужение мочеточника в прилоханочном отделе.
— Красной линией отображены пересечения лоханки и мочеточника.
— Лоханка и порочный отдел мочеточника резецированы, мочеточник рассечён продольно.
— Наложен лоханочно-мочеточниковый анастомоз.

В случае добавочного сосуда — мочеточник или лоханку пересекают и формируют антевазальный анастомоз — АНТЕВАЗАЛЬНАЯ ПИЕЛОПЛАСТИКА (накладывают широкое сообщение мочеточника с лоханкой поверх сосуда). Этот классический принцип оперативного лечения гидронефроза подтвердил свою высокую эффективность в течение многих лет, и составляет 96-98% положительных результатов. В нашей клинике, всем детям с диагнозом Гидронефроз, выполняются эндоскопические операции — при которых соблюдается указанный выше принцип, только реализуется он с помощью эндоскопических (лапароскопических) инструментов, через проколы брюшной стенки. Золотым стандартом оперативного пособия при гидронефрозе в нашем отделении, как и во всём цивилизованном мире, является ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПИЕЛОПЛАСТИКА — при ней доступ к почке осуществляется через «проколы» передней брюшной стенки.

Некоторым нашим пациентам, перенёсшим множественные операции на брюшной полости, или детям с гидроцефалией, у которых имеется вентрикуло-перитонеальный шунт — внедрение в брюшную полость крайне нежелательно.

У таких пациентов с гидронефрозом мы применяем РЕТРОПЕРИТОНЕОСКОПИЧЕСКУЮ ПИЕЛОПЛАСТИКУ. Это тоже эндоскопическая оперативная методика, но доступ к почке осуществляется не через брюшную полость, а со стороны забрюшинного пространства. Все основные принципы оперативного лечения гидронефроза не отличаются от лапароскопического вмешательства — выполняется резекция (удаление) порочного сегмента мочеточника, и накладывается лоханочно-мочеточниковый анастомоз.

Дальнейшее состояние почки в основном зависит от своевременности выявления заболевания и, соответственно, предпринятого лечения. В запущенном случае, когда почечная паренхима уже атрофировалась — восстановление нормального пассажа мочи через поражённую зону может не привести к восстановлению почечной функции.

Подозрение на Гидронефроз, в виде расширения чашечно-лоханочной системы почки на УЗИ — это повод к срочной консультации специалиста детского уролога.

Если порок диагностирован своевременно и выполнена операция — вероятность положительного исхода 96-98%.

Морозовская детская городская клиническая больница
Отделение плановой хирургии и урологии-андрологии
Москва, 2014г.

Нефроптоз или опущение почки – крайне распространенное в наш век заболевание, которое характеризуется ненормальной подвижностью и низким расположением почки. В редких случаях это приводит к болям в пояснице, повышению артериального давления, появлению крови в моче, образованию камней почек и пиелонефрита.

Читайте также:  Ранки за ушами у взрослых

Нефроптоз или опущение почки

Что такое нефроптоз? Почему в одном случае опущение почки не приводит к каким-либо проблемам, а в другом — сопровождается болями, образованием камней в почках, повышением артериального давления, риском гибели почки? В ряде случаев пациент, у которого нефроптоз, безуспешно лечится от постоянных, рецидивирующих пиелонефритов, периодически у него возникает почечная колика с отхождением камней. После долгой ходьбы возникают боли в пояснице, которые приписываются позвоночнику… В далеко зашедших случаях молодые люди с нефроптозом вынуждены употреблять лекарства, снижающие артериальное давление.

Лечение нефроптоза

Лапароскопическая операция опущения почки – или лапароскопическая нефропексия – это современный стандарт лечения опущения почки. Смысл как полостной, так и лапароскопической операции сводится к фиксации почки на ее нормальном месте. Однако, в отличие от полостной, лапароскопическая операция опущения почки не оставляет шрамов и рубцов, переносится легко, нет риска воспаления и необходимости целый месяц лежать в больнице.
Вся реабилитация после лапароскопической операции нефроптоза сводится к двум дням госпитализации. После этого можно вернуться к обычной жизни.

Пациентка 23-х лет, жалобы на боли в поясничной области больше справа, периодическое повышение артериального давления до 150/110, частые атаки пиелонефрита справа, по поводу чего принимает антибактериальное лечение, постоянно обнаруживается кровь в анализе мочи…

Сухие, короткие строки в амбулаторной карте. А передо мной — молодая худенькая девушка, которая боится беременеть, боится минимального переохлаждения, боится долго ходить и уже носит с собой в сумочке таблетки от давления.Об активном образе жизни и речи нет.

Симптомы опущения почки

К сожалению, явных симптомов у опущения почки нет. Боль в пояснице обычно приписывают остеохондрозу позвоночника, тем более, что она проходит в положении лежа, повышение давления приписывается стрессам и наследственности, частые воспаления почки, пиелонерфиты, считаются следствием простуды… А во время прохождения УЗИ пациент лежит, почка возвращается на свое место и в протокол обследования вписываются слова «почки нормально расположены».

. — А во время УЗИ вы стояли или лежали?
— Лежала… На боку, по-моему… Сказали, что есть признаки хронического пиелонефрита, и все. Ни опухолей почки, ни камней не нашли. Но так и не сказали, откуда у меня эти пиелонефриты. Постоянно кровь в моче, меньше 20–30 эритроцитов не бывает, поясница просто отваливается… Гинеколог не рекомендует беременеть, не осталось антибиотиков, которых бы я не пила от пиелонефрита…

Последствия и степени нефроптоза

Последствия опущения почки обусловлены двумя факторами: нарушением оттока мочи и ухудшением кровотока.
Вот чем грозит нефроптоз: когда почка опускается, она как бы висит на единственной поддерживающей структуре — собственной артерии. Артерия растягивается. Как и любая другая трубка, при растяжении у почечной артерии уменьшается диаметр, соответственно, при нефроптозе почка получает меньше крови. Почка пытается получить свою долю, выбрасывая специальное вещество, повышающее артериальное давление, под названием «ренин».
Другая проблема заключается в нарушении оттока мочи. При опущении почки мочеточник изгибается, образует «колена», через которые моча проходит с трудом. Застой мочи — идеальная ситуация для бактерии. Последние, не вымываясь с током мочи, начинают размножаться и возникает острый пиелонефрит. С этим же связано образование камней.

— Встаньте, пожалуйста, спиной ко мне. – Ставлю УЗИ датчик на спину, но на обычном месте почки попросу нет. Сдвигаю датчик ниже, — Так, хорошо… Вдох и задержите дыхание. Хм. У вас опущение почки справа, по-научному — нефроптоз. Скорее всего, в этом и причина всех ваших проблем.
— Да, мне давно говорят, что у меня опущение правой почки. Но как это связано с постоянными воспалениями и повышением артериального давления?
— Смотрите. При опущении почки происходит нарушение оттока мочи, так как мочеточник как бы изгибается, образует «колена». Любая бактерия получает отличные условия для размножения. Вот и причина для пиелонефрита. Более того, при нарушении оттока мочи могут образоваться камни почек. С другой стороны, при нефроптозе почка как бы повисает на собственной артерии. Последняя растягивается, просвет ее сужается, и почка получает меньше крови. В этих условиях почка начинает выделять особое вещество — ренин, которое повышает артериальное давление. Почка взывает: «Дайте мне больше крови!». Существуют три степени нефроптоза. При первой степени почка опущена на длину более, чем 1,5 позвонка. При второй — более, чем на 2 позвонка, а при третьей — более, чем длина трех позвонков. Однако степени нефроптоза не всегда коррелируют с нарушениями функции почки.

Опущение почки: диагностика.

Диагностика опущения почки всегда связана с определенными сложностями. Нужно понимать, что у пациента может быть нефроптоз и УЗИ почек выполнять стоя. Ведь когда пациент ложится, почка возвращается на свое место.Окончательная диагностика опущения почки возможна только при специальном рентгенологическом исследовании — обзорной и выделительной урографии.
Смысл данного исследования заключается в том, что пациент внутривенно получает специальное вещество, которое выводится почками без влияния на организм. Мы получаем изображение почек в разных положениях: лежа на животе, лежа на спине, стоя при вдохе и стоя при выдохе. Это исследование также позволяет выяснять функциональную способность почек.

— Вам необходимо пройти обзорную и выделительную урографию. Причем — обязательно и стоя, и лежа.
— Но ведь вы же сделали УЗИ почек. Вроде же все видно…
— УЗИ не является методом однозначной диагностики нефроптоза. Нам необходимо понять, как функционирует почка, не замедлен ли вывод контрастного вещества, нет ли других причин ваших жалоб, уточнить стадию нефроптоза. Это возможно только при урографии. Нет ли у вас аллергии на йод?
— Вроде бы нет… А что, меня йодом будут мазать?
— Ну, не совсем. Урография предполагает внутривенное введение особого вещества, которое содержит йод. Это вещество рентгенконтрастно — т.е. хорошо видно на рентгеновских снимках. Оно выводится из организма почками, поэтому дает богатые диагностические возможности: по скорости вывода этого вещества мы судим о функции почек, получаем рентгеновские изображения чашечек, лоханки и мочеточников, можем определить нарушение оттока мочи и напрямую видеть причину нарушения. Выполняя снимки, стоя и лежа, мы увидим смещаемость почки в зависимости от положения тела, соответственно, сможем точно установить наличие и степень опущения почки.

Читайте также:  Хронический неспецифический неактивный эндометрит

Лечение опущения почки

Лечение опущения почки — сложная задача. Часто бывает, что у пациента опущена почка, однако никаких нарушений не обнаруживается: нет ни боли в почке, не обнаруживается кровь в моче, с артериальным давлением все в порядке, ни разу не было пиелонефритов. Это означает, что почка не страдает и особой необходимости в лечении нет. Нужно лишь наблюдать пациента 1 раз в год и дать рекомендации по диете.
Совсем по-другому выглядит ситуация, когда нефроптоз ломает жизнь пациента: боль в почке, кровь в моче, частые воспаления почки ограничивают его активную жизнь. Тогда возникает вопрос выбора лечения. Можно ли этого пациента попытаться вылечить терапевтически: например, рекомендовать диету, направленную на увеличение массы тела или назначить специальный комплекс физических упражнений? Поможет ли при данном случае нефроптоза ношение бандажа? Или ситуация зашла далеко, и необходима операция по поводу нефроптоза?

— Мда… — Я рассматриваю снимки, и понимаю, что здесь не помогут ни лечебная физкультура, ни ношение специального бандажа. Почка опущена на высоту трех позвонков, нижняя ее треть в положении стоя находится аж в тазу.— Знаете, я рекомендую вам хирургическое вмешательство.
— Я знала, что этим все закончится, — как-то обреченно говорит пациентка, — прямо, как у тети.
— У тети?
— Да… У сестры моей мамы тоже было опущение почки. Ей сделали операцию. Это стало кошмаром всей ее жизни. После операции она лежала тридцать дней, у нее были страшные боли. Из-за шрама она развелась с мужем. Через 15 лет после операции у нее на месте шрама развилась грыжа, которую оперировали 7 раз. Я не хочу операцию.
— Ну, или вы не хотите такую же операцию, верно?
— Да. Мне лучше таблетки пить всю жизнь, чем потом страдать так же, как моя тетя.
— Видите ли, сейчас опущение почки практически не оперируют открытым способом. Есть же лапароскопическая хирургия. Вместо большого разреза — три прокола, каждый из которых не более 5 мм диаметром.
— Я думала, лапароскопия — это когда яичники смотрят.
— Далеко не только. Лапароскопическим способом сейчас выполняют очень большое количество операций. Ряд операций выполняют только этим способом. Например — поднятие и фиксация почки при нефроптозе.
— Как понять «фиксация почки»?
— Ну, под почку заводится специальная сетка. Она крепится таким способом, что почка как бы висит в гамаке. Сетка поддерживает почку, не дает ей опуститься ниже физиологического уровня. Нормализуется отток мочи, соответственно, моча не задерживается в лоханке, бактерии не успевают размножаться и прекращаются пиелонефриты. Артерия возвращается в нормальное положение, ее диаметр возвращается к норме, и уходят проблемы с артериальным давлением.
— А шрамы? Ну, после операции остаются же шрамы? И сколько я буду лежать в больнице?
— Через полгода вы их будете искать и не найдете. Лежать 2–3 дня. Максимум.
— А потом эту сетку надо удалять?
— Нет. Она остается в организме пожизненно.
— А я не буду ее чувствовать?
— Нет, конечно. Вы же не чувствуете, например, пломбу в зубе.
— Доктор, скажите… А мне можно будет рожать?
— Конечно. Уйдут проблемы с пиелонефритами, с артериальным давлением — других противопоказаний же нет.
— А. — Пациентка смущенно отводит глаза, — А мне можно будет прыгать с парашютом? Это моя мечта. Глупо, конечно, но вдруг эта сетка оторвется?
— Ну, что же в этом глупого? Через месяц после операции вокруг почки образуется мощная соединительнотканная капсула — практически естественный поддерживающий аппарат для почки. Прыгайте, сколько хочется.

Операция по поводу нефроптоза

Операция по поводу опущения почки называется нефропексия. Смысл ее заключается в подведении специальной сетки под почку и фиксации последней. В результате почка как бы ложится в специальный гамак, который ограничивает ее движение вниз. Артерия больше не растягивается, мочеточник не изгибается. Уходят проблемы с артериальным давлением, прекращаются боли и пиелонефрит. Замечательнее всего то, что если раньше для этой операции требовался большой, 20-сантиметровый разрез, это сопровождалось болью, уродливым шрамом и иными проблемами, то сейчас эту операцию вполне можно выполнить лапароскопически — из трех маленьких, не более 5мм, проколов. Пациент после операции выписывается домой на следующий день, не испытывая ни дискомфорта, ни боли.Вернуться к активной жизни, в том числе к занятиям спортом, вполне можно через 2–3 недели.

… Зря, ох зря я ей разрешил прыгать с парашютом. Надо было отговаривать. Потому что через три месяца после операции она написала мне электронное письмо: «Дорогой Оганес Эдуардович, добрый день. Прыжок с парашютом никак не повлиял на почку, я ее даже не чувствую. Пиелонефритов нет, давление в норме. Жаль, что вы не поставили такую же сетку мне в ногу. Лежу в больнице с жесточайшим растяжением голеностопного сустава. Нет ли у вас знакомого травматолога?»

Ссылка на основную публикацию
Эффект увлажненных губ
Если объем собственных губ кажется небольшим, его можно увеличить. Для этого могут применяться различные методы – как хирургические, так и...
Эритроциты человека имеют
Каждую секунду в человеческом теле разрушается несколько миллионов эритроцитов. И столько же синтезируются в костном мозге, чтобы восполнить запасы красных...
Эриус аналог российский
Аллергия является одним из самых распространённых недугов, поражающих пациентов из всех возрастных групп. В качестве аллергена могут выступать продукты питания,...
Эффективная маска от перхоти в домашних условиях
Информация в данной статье носит ознакомительный, а не рекомендательный характер. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением, обязательно консультируйтесь со специалистом. Почти каждый...
Adblock detector