Эффект раздраженного кишечника лечение

Эффект раздраженного кишечника лечение

Содержание

  • Синдром раздраженного кишечника — причины
  • Симптомы синдрома раздраженного кишечника
  • Лечение синдрома раздраженного кишечника
  • Диета и пробиотики при синдроме раздраженного кишечника

Что такое синдром раздраженного кишечника и каковы его причины?

Синдром раздраженного кишечника — это хроническое заболевание тонкого и толстого кишечника, проявляющееся болями в животе и нарушениями ритма опорожнения, не связанными с органическими или биохимическими изменениями. Под органическими изменениями подразумеваются структурные (анатомические) повреждения кишечника, а под биохимическими — дефекты в процессах обмена веществ.

Причина синдрома раздраженного кишечника до конца не установлена. К наиболее важным факторам, играющим роль в развитии этого заболевания, относятся:

  • нарушения моторики кишечника,
  • висцеральная гиперчувствительность,
  • нарушения на оси мозг-кишечник,
  • перенесенная инфекционная диарея.

Моторика кишечника, называемая перистальтикой, основана на поочередном сокращении и расслаблении мышечного слоя кишечника, благодаря чему пищевое содержимое перемещается в направлении от желудка к концу толстого кишечника. Этот процесс происходит бессознательно и подлежит четкому контролю со стороны нервной и гормональной системы. При синдроме раздраженного кишечника моторика нарушена, что проявляется диареей (при слишком быстрой перистальтике) или запором (при замедленной перистальтике).

У больных с синдромом раздраженного кишечника наблюдается повышенная чувствительность желудочно-кишечного тракта к различным факторам, особенно механическим. Например, больные жалуются на вздутие при небольшом количестве газов в кишечнике или имеют позывы к дефекации при небольшом количестве каловых масс в прямой кишке.

У более чем 50 % больных с синдромом раздраженного кишечника, обращающихся к врачу, наблюдаются нарушения психического состояния, чаще всего тревога или депрессия. Эти факторы оказывают отрицательное влияние на интенсивность симптомов, среди которых наибольшее значение имеет боль в животе, усиливающаяся при относительно небольших нарушениях со стороны кишечника. В состоянии стресса могут усиливаться болевые ощущения и нарушение перистальтики.

В последние годы была выделена постинфекционная форма синдрома раздраженного кишечника, которая проявляется через несколько месяцев после перенесенной кишечной инфекции, как правило, возникающей в результате так наз. пищевого отравления. Эта форма составляет приблизительно 10 % всех случаев синдрома раздраженного кишечника.

Как часто встречается синдром раздраженного кишечника?

Синдром раздраженного кишечника принадлежит к самым частым заболеваниям пищеварительной системы. Симптомы, отвечающие этому синдрому, наблюдаются у 10–20 % представителей взрослой популяции. Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Синдром раздраженного кишечника является семейным заболеванием и имеются уже первые доказательства, подтверждающие участие генетических изменений в возникновении этого заболевания.

Каковы симптомы синдрома раздраженного кишечника?

Согласно определению, основными симптомами синдрома раздраженного кишечника являются боль в животе и нарушения ритма опорожнения. Эти симптомы появляются, как правило, в возрасте 20–40 лет.

Условием для постановки диагноза является наличие симптомов как минимум в течение 3-х месяцев. Боль в животе характеризуется изменчивой интенсивностью и локализацией, хотя чаще всего наблюдается в нижней части живота. Она сопровождается диареей или запором, или поочередно диареей и запором. Опорожнение кишечника обычно облегчает боль.

Важными симптомами синдрома раздраженного кишечника являются также вздутие живота и метеоризм. Ощущение вздутия наблюдается даже без увеличения окружности живота. К другим симптомам, которые наблюдаются редко, относятся тошнота, боль в пояснице, мышцах и суставах, частое мочеиспускание, гинекологические нарушения, а также тревога и депрессия.

Что следует делать при появлении симптомов?

Боль в животе и изменения ритма опорожнения могут быть симптомами серьезных органических заболеваний, в том числе новообразований пищеварительной системы. Поэтому появление и сохранение таких симптомов требует консультации врача, который сможет оценить риск наличия других заболеваний кроме синдрома раздраженного кишечника. На повышенный риск органических заболеваний указывают такие симптомы (называемые тревожными) как затруднения при глотании, повторяющаяся рвота, снижение массы тела, кровотечение из желудочно-кишечного тракта и анемия, особенно если они наблюдаются у лиц в возрасте старше 40 лет. При появлении этих симптомов врач назначит соответствующие диагностические исследования.

Как врач ставит диагноз синдрома раздраженного кишечника?

Для постановки диагноза синдрома раздраженного кишечника достаточно убедиться в соответствии жалоб, предъявляемых пациентом, с критериями этого синдрома. С этой целью врач может задать три вопроса:

  • Проходит ли или уменьшается ли боль после опорожнения кишечника?
  • Сопутствует ли возникновению боли изменение ритма опорожнения (диарея или запор)?
  • Сопутствует ли возникновению боли в животе изменение объема и консистенции стула (стул обильный или скудный, жидкий или твердый, напоминающий шарики)?

Утвердительные ответы на два из этих вопросов при отсутствии тревожных симптомов позволяют диагностировать синдром раздраженного кишечника, разумеется при достаточно длительном наличии симптомов, то есть хотя бы в течение 3-х месяцев.

Очень часто для того, чтобы убедиться, что эти симптомы не возникли в результате органического заболевания, врачи рекомендуют проведение простых лабораторных исследований крови (СОЭ, морфология, общий анализ мочи) или кала (бактериологическое или паразитарное исследование). Колоноскопия не является рутинным методом исследования при подозрении на синдром раздраженного кишечника, но может быть показана у больных, состояние которых, несмотря на лечение, не улучшается, а также у лиц старше 50-ти лет.

Какие существуют методы лечения синдрома раздраженного кишечника?

Лечение синдрома раздраженного кишечника включает действия общего характера, диетические рекомендации, фармакологическое лечение и психотерапию.

Действия общего характера состоят в объяснении больному природы заболевания и его симптомов, обсуждении способов борьбы с болью в животе, диареей и запором, а также на оказании мощной психологической поддержки.

При лечении синдрома раздраженного кишечника не обязательно соблюдать какую-либо конкретную диету. Больные должны избегать продуктов и напитков, вызывающих появление симптомов или их усиливающих, таких как жирная и вызывающая брожение еда, а также кофе. Некоторые пациенты плохо переносят лактозу, содержащуюся в сладком молоке, и другие вещества углеводного происхождения, содержащиеся в яблоках, грушах, луке, луке-порее, капусте и хлебобулочных изделиях. Отруби, помогающие некоторым больным с запорами, могут увеличивать количество газов и вызывать вздутие живота.

Лекарственные средства, используемые при синдроме раздраженного кишечника, должны устранять симптомы этого заболевания. Чаще всего применяются спазмолитические, антидиарейные или слабительные препараты. У некоторых больных улучшение (особенно уменьшение боли) наступает после приема антидепрессантов разных фармакологических групп. При диарее и метеоризме используются антибиотики, особенно практически не всасываемый рифаксимин. Полезное изменение бактериальной флоры кишечника с уменьшением симптомов (прежде всего диареи) может наступить также после применения пробиотиков. Среди психологических методов лечения положительные отзывы имеет гипноз, когнитивно-поведенческая терапия и релаксационные техники.

Возможно ли излечение?

Длительное излечение при синдроме раздраженного кишечника невозможно. Больные обучаются тому, как справляться с симптомами заболевания и ведут практически обычный образ жизни. Прогноз при этом заболевании хороший. Несмотря на иногда многолетнее течение, это заболевание не прогрессирует и не приводит к истощению.

Читайте также:  Почки болят и моча мутная

Можно ли что-либо предпринять, чтобы избежать заболевания?

Методы профилактики синдрома раздраженного кишечника неизвестны. Риск заболевания можно снизить только при избегании пищевых инфекций (отравлений).

Синдром раздраженного кишечника — наиболее часто задаваемые вопросы

1. Что со мной?

Синдром раздраженного кишечника — это функциональное расстройство кишечника, проявляющееся болью в животе и изменениями ритма опорожнения (диарея и/или запор). Эти симптомы не вызваны анатомическими изменениями в брюшной полости.

2. Это что-то серьезное?

Симптомы при синдроме раздраженного кишечника имеют хроническое течение и могут причинять дискомфорт, но можно их уменьшить или устранить на какое-то время при помощи диеты, лекарств и/или психотерапии. Само же заболевание имеет легкое течение и никогда не вызывает серьезных или необратимых последствий.

3. Может болезнь «сидит в голове»?

В некотором смысле так и есть, поскольку синдром раздраженного кишечника возникает в результате нарушений на оси мозг-кишечник. Различные кишечные стимулы воспринимаются головным мозгом как боль, которая в свою очередь вызывает тревогу и усиливает нарушения функций кишечника (напр. усиление перистальтики с диареей). Однако это не психическое заболевание.

4. Следует ли соблюдать диету?

В принципе не рекомендуется ни один вид диеты. Диетические ограничения могут возникать из-за плохой переносимости некоторых продуктов, напр., молока, овощей или фруктов. Больные, страдающие вздутием живота, должны избегать сладкого, продуктов, вызывающих брожение, и газированных напитков.

5. Обладают ли пробиотики лечебным эффектом?

При синдроме раздраженного кишечника наблюдаются сдвиги (нарушения) в бактериальной кишечной флоре, поэтому при лечении этого синдрома у некоторых больных можно достичь симптоматического улучшения, используя некоторые антибиотики или пробиотики. Решение о том, какой вид лекарственных средств применить, принимает врач.

И правда ли, что нужна психотерапия

  • 14 декабря 2017
  • 74567
  • 6

Текст: Евгения Скворцова

Несмотря на то что синдром раздражённого кишечника, вызывающий боль и урчание в животе, изучают не один десяток лет, его причины до сих пор неизвестны. Как жить с СРК и можно ли победить его раз и навсегда, мы выяснили у специалистов: кандидата медицинских наук, гастроэнтеролога, директора клиники доказательной медицины «Рассвет», автора книги «Кишечник с комфортом» Алексея Парамонова и врача-психиатра ГБУЗ «Психиатрическая больница № 14» Софьи Шемякиной.

Что это такое

Синдром раздражённого кишечника (СРК) представляет собой состояние, при котором не менее трёх месяцев в году человек ощущает дискомфорт в животе, но обследования показывают, что проблем со здоровьем у него нет. Каждый из симптомов СРК — боль, вздутие, диарея или запор — может проявляться самостоятельно или чередоваться с другими. Принято выделять синдром раздражённого кишечника с преобладанием диареи или с преобладанием запора, хотя противоположные симптомы могут сменяться друг другом в обоих вариантах. Полагать, что СРК — отдельное заболевание, всегда протекающее типично, неправильно: это скорее целая группа схожих между собой нарушений.

Как его диагностируют

По словам врача Алексея Парамонова, СРК и родственные ему расстройства встречаются в несколько раз чаще, чем все остальные болезни кишечника, вместе взятые. Этот факт послужил причиной для пересмотра диагностического подхода, который доминировал в медицине раньше: считалось, что синдром раздражённого кишечника — «болезнь исключения», то есть диагноз ставился по остаточному принципу, когда были исключены все другие варианты. Чтобы исключить такие заболевания, как рак кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, пациентам делали колоноскопию. Но со временем появилось понимание, что вероятность найти злокачественную опухоль у двадцатилетнего пациента, страдающего болью в животе в течение пяти лет, близка к нулю.

В результате подход к диагностике стал более индивидуальным. Например, колоноскопия молодому пациенту будет назначена только в том случае, если у него есть настораживающие симптомы: кровь в испражнениях, резкое снижение веса, повышение температуры, изменения параметров анализа крови. Появились хорошие и неинвазивные методы, например иммунохимический тест на скрытую кровь в кале и анализ кала на кальпротектин (маркер кишечного воспаления). Если при таких обследованиях обнаружатся отклонения от нормы, то колоноскопия будет необходима в любом возрасте.

Можно ли сделать диагностику ещё проще

Теоретически синдром раздражённого кишечника можно диагностировать, проведя всего один анализ крови на пару дополнительных параметров. Под руководством доктора Марка Пиментела группа гастроэнтерологов и специалистов лабораторной диагностики разработала новый метод. Он основан на идее о том, что СРК — постинфекционное аутоиммунное заболевание. Согласно этой гипотезе, организм, перенёсший бактериальную кишечную инфекцию, продолжает испытывать негативное воздействие бактериального цитолетального разрыхляющего токсина (CLTD). Было проведено крупное исследование с участием тысяч пациентов и здоровых людей, и их действительно можно было отличить друг от друга, выявляя антитела к CLTD и к кишечному белку винкулину.

Этот иммунологический тест прошёл все необходимые проверки и был зарегистрирован FDA для медицинского применения в США. Казалось бы, происхождение синдрома раздражённого кишечника установлено, диагностировать его можно одним махом, а лечить следует противовоспалительными средствами. Но у теста есть несколько серьёзных недостатков. Например, он эффективен только при СРК с преобладанием диареи, но не с преобладанием запора, а также лучше срабатывает у женщин. Поэтому тест рекомендован при постинфекционном СРК с преобладанием диареи, то есть лишь форме синдрома.

Какое лечение эффективно

Алексей Парамонов отмечает, что, хотя в диагностике синдрома раздражённого кишечника в последнее время достигнут определённый прогресс, масштабных изменений в лечении нет уже очень давно. По-прежнему применяются спазмолитики длительного действия, симптоматические препараты — слабительные при запорах, «Лоперамид» при диарее, — но такой подход малоэффективен и помогает только при коротких обострениях. Сейчас в США зарегистрирован новый препарат «Линаклотид» — это слабительное, эффективное в лечении СРК с запорами, которое помогает устранить боль и не вызывает привыкания. В России этого лекарства пока нет и применяются более старые варианты. Хорошие результаты даёт сочетание «гастроэнтерологических» средств с препаратами, влияющими на психику. Конечно, нельзя ставить знак равенства между СРК и ментальными отклонениями, но связь синдрома с депрессией, тревожностью, навязчивыми состояниями научно доказана. При этом некоторые препараты, применяемые в психиатрии, оказались эффективными при СРК независимо от наличия или отсутствия психологических проблем у пациента.

По словам Парамонова, хорошая доказательная база у трициклических антидепрессантов и препаратов группы СИОЗСиН — ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (последние обычно лучше переносятся). Тем не менее у врачей пока нет ответа на вопрос, как лечить любую форму СРК так, чтобы получить хорошие результаты. Психиатр Софья Шемякина отмечает, что синдром раздражённого кишечника может быть психосоматическим расстройством. При этом есть две категории пациентов: одни сами сообщают о возникновении недуга или его прогрессировании после стресса и положительно реагируют на психотерапию и лечение антидепрессантами, другие не видят никакой связи недомогания с собственными переживаниями, и эффект от приёма психотропных препаратов и психокоррекции у них ниже.

Читайте также:  Фуросемид табл

Важно, что сами кишечные нарушения только усиливают стресс — человек вынужден чаще уходить от общения с другими людьми, менять диету или образ жизни. При этом гормоны стресса провоцируют сокращение стенок кишечника, усиливая боль, что воспринимается мозгом как ухудшение состояния — и снова выделяются гормоны стресса. Это «порочный круг», из которого непросто выйти, так что пациентам с СРК необходима психотерапевтическая и психофармакологическая поддержка. По словам Шемякиной, трициклические антидепрессанты и антидепрессанты группы СИОЗСиН не только улучшают настроение и снижают тревожность, но и ослабляют боль и снижают или повышают аппетит. Из психотерапевтических методов наилучший эффект дают когнитивно-поведенческая и основанная на психоанализе психодинамическая терапия. Аутогенные тренировки в сочетании с прогрессивной мышечной релаксацией и приёмом антидепрессантов тоже могут пойти на пользу.

Какое лечение не помогает

Были попытки применять при СРК противовоспалительный препарат «Месалазин» — «классику» при многих болезнях кишечника, — но они не увенчались успехом. Большинству пациентов это средство не помогает, а те, кому удалось пойти на поправку, вероятно, изначально страдали не СРК, а микроскопическим колитом — воспалительным заболеванием, выявляемым только при биопсии. Дефицит универсальных средств в борьбе с СРК провоцирует попытки решать проблему ненаучными методами. В качестве примера Алексей Парамонов приводит распространённую во всём мире диету FUDMAP (её суть — в исключении из рациона легкоусвояемых углеводов). Она эффективна при сходном по симптомам с СРК синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР), но в случае с СРК может дать лишь незначительный симптоматический эффект, при этом заметно снизив качество жизни. Врач добавляет, что диета GAPS не менее популярна, но, в отличие от FUDMAP, при СРК она абсолютно бесполезна. Похожая ситуация и с пробиотиками. Такие препараты могут ускорить выздоровление в случае поноса после лечения антибиотиками или инфекционной диареи, но при синдроме раздражённого кишечника их эффективность остаётся неподтверждённой.

По мнению врачей, настоящим прорывом станет движение в сторону персонализированной медицины, когда появится возможность предсказывать успех терапии, основываясь на генотипе пациента, — и лечить синдром раздражённого кишечника можно будет индивидуально. Всё это в будущем, а пока спазмолитик с антидепрессантом при поддержке психотерапии и контроль симптомов — реальный и доступный путь к улучшению самочувствия для большинства пациентов с СРК.

По данным некоторых исследований, распространенность данного синдрома в разных странах составляет 6–46% (Boivin M., 2001; Ehlin A.G. et al., 2003; Wilson S. et al., 2004; Jafri W. et al., 2005; Schmulson M. et al., 2006; Quigley E.M. et al., 2006). Так, в США СРК отмечают у 5–15% всего взрослого населения, а расходы на лечение больных с СРК превышают 1 млрд дол. США в год (Boivin M., 2001; Müller-Lissner S.A. et al., 2001; Hungin A.P. et al., 2005). Распространенность СРК в европейских странах колеблется в диапазоне 3–22% (Müller-Lissner S.A. et al., 2001). Однако при этом к семейным врачам обращается всего около 20–28%, а к гастроэнтерологам — только 1–2% пациентов. Выходит, что около 70–80% больных и вовсе выпадают из поля зрения специалистов.

СРК отмечают у пациентов всех возрастных групп, причем пик заболеваемости приходится на трудоспособный возраст, что придает современной диагностике и соответствующему лечению СРК огромное медико-социальное значение. В более старшем возрасте распространенность СРК снижается. И хотя СРК не угрожает жизни пациента, он существенно снижает качество его жизни. Таким образом, очень важно своевременно диагностировать и лечить данное заболевание.

Что же такое СРК? По определению Всемирной гастроэнтерологической организации (World Gastroenterology Organisation — WGO), СРК — функциональное заболевание кишечника, характеризующееся болью или дискомфортом в животе, вздутием, нарушением работы кишечника без каких-либо органических причин (Quigley E. et al., 2009).

Исследования последних десятилетий показали, что причины развития СРК имеют самую разнообразную природу и продолжают изучаться. Так, среди патогенетических факторов в настоящее время большое внимание уделяется избыточному или недостаточному воздействию серотонина на различные рецепторы (Sikander A. et al., 2009), роли кортикотропин-рилизинг-гормона (Martinez V. et al., 2006), а также минимальному воспалительному процессу в слизистой оболочке кишечника (Ohman L. et al., 2010). Однако, несмотря на такое разнообразие патогенетических факторов, нарушение моторной функции толстой кишки (спастические сокращения и нарушение пассажа содержимого по кишечнику) является ведущим фактором таких симптомов, как кишечная боль, метеоризм, запор, диарея.

Но что же запускает патогенетические факторы развития СРК? Традиционно СРК считается психосоматическим заболеванием. Действительно, у значительной части больных отмечают связь начала заболевания или его рецидивов с психо-эмоциональными нарушениями. Но так происходит не всегда. В настоящее время все больше внимания уделяется так называемому постинфекционному СРК. У части пациентов СРК развивается после перенесенной кишечной инфекции.

Классический СРК характеризуется многообразными симптомами, наличие и выраженность которых часто варьируют не только среди различных пациентов, но и в течение определенного периода у одного и того же пациента (Шептулин А.А., 2004; Успенский Ю.П., 2009; Яковенко Э.П. и соавт., 2009). Описанное состоя­ние может длиться годами и существенно ухудшает качество жизни пациента.

Среди симптомов СРК следует выделить абдоминальную боль, изменение частоты стула, появлении «ургентного» стула, изменение его консистенции (от водянистого до комковатого), дискомфорт или затруднение акта дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника, выделение слизи с калом, тенезмы, вздутие живота и другие симптомы. Типична хаотичность функции кишечника: иногда запор, иногда диа­рея, иногда их сочетание и чередование в течение одного дня. СРК также свойственен ряд негастроэнтерологических симптомов, в частности учащенное мочеиспускание, гинекологические проблемы, психологические расстройства (тревога, фобии и др.). СРК очень часто сопровождается болевым абдоминальным синдромом (Баранская Е.К., 2005).

В связи с разнообразием причин и проявлений диагностировать СРК также непросто, необходимо последовательно исключать наличие органических заболеваний, а лечение должно быть комплексным.

Например, с целью устранения моторных нарушений применяют спазмолитики. Данная группа препаратов обеспечивает как симптоматическое (уменьшает выраженность или устраняет болевой абдоминальный синдром и другие симптомы), так и патогенетическое действие (влияя на ключевые звенья патогенеза СРК) (Bulat R. et al., 2002). У некоторых пациентов важным является применение средств, регулирующих психоэмоциональную сферу. Другим показано использование средств, корректирующих дисбиотические нарушения. Наконец, большинству пациентов показано применение симптоматических средств, устраняющих или уменьшающих выраженность диареи, запора, метеоризма.

Читайте также:  Что такое ангионевротический отек и как он проявляется

Среди спазмолитиков, используемых в терапии СРК, можно отметить миотропные препараты, снижающие уровень ионов кальция, блокаторы М-холинорецепторов и другие (Шульпекова Ю.О., 2002). При этом патогенетически обоснованным для купирования болевого абдоминального синдрома при СРК является назначение холинолитиков селективного механизма действия, не вызывающих отрицательных эффектов со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной систем (Шульпекова Ю.О., 2002; Ивашкин В.Т. и соавт., 2008). По мнению украинских специалистов, этим условиям соответствует селективный блокатор холинорецепторов прифиниума бромид, известный на украинском фармрынке под торговым наименованием РИАБАЛ (Степанов Ю.М. и соавт., 2007; 2009).

Блокаторы холинорецепторов, к которым относится прифиниума бромид, являются одной из базовых фармакологических групп. А благодаря последним разработкам фармакодинамика и фармакокинетика препаратов этой группы претерпели значительные изменения. Фармакологам удалось добиться высокой селективности этих лекарственных средств (благодаря непосредственному выборочному влиянию на нервно-мышечный синапс периферической нервной системы), а, следовательно, минимума побочных эффектов и противопоказаний (Mertz H., 2007). Одним из таких препаратов как раз и является прифиниума бромид.

Механизм его действия состоит в избирательном блокировании периферических М-холинорецепторов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, желче- и мочевыводящих путей и матки. Вследствие этого снижается тонус гладких мышц пищевода, желудка, кишечника, желчного пузыря, желчных протоков, мочевых путей, матки и проявляется корригирующее влияние на мышечный тонус этих органов. Кроме того, прифиниума бромид снижает секрецию соляной кислоты, пепсина, уменьшает внешнесекреторную активность поджелудочной железы. Благодаря этому препарат позволяет купировать болевой синдром, мышечные спазмы и гиперсекрецию, а значит воздействовать на течение СРК, его прогноз, перспективы выздоровления и качество жизни пациентов.

Очевидно, что в связи с вышеизложенным показаниями для назначения прифиниума бромида являются: функциональная диспепсия, СРК; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; острый и хронический гастрит; дискинезия желчевыводящих путей, особенно со спазмом сфинктера Одди; хронический панкреатит, острый и хронический энтерит; острый и хронический колит (Степанов Ю.М. и соавт., 2007; 2009).

Поскольку прифиниум бромид выпускается в лекарственных формах для парентерального (раствор для инъекций) и перорального (таблетки, сироп) применения, его можно использовать в схеме ступенчатой терапии, когда при выраженном болевом абдоминальном синдроме спастического происхождения препарат сначала назначают внутривенно, внутримышечно или подкожно, а затем по мере улучшения клинического состояния пациента переводят на пероральный прием препарата.

Например, при применении препарата РИАБАЛ украинскими исследователями при дуо­денальном зондировании у больных со спазмом сфинктера Одди были продемонстрированы уменьшение времени закрытого сфинктера Одди и нормализация напряжения желчевыделения (по печеночной порции). Это свидетельствует о выраженном спазмолитическом эффекте препарата. При этом побочные эффекты РИАБАЛА в связи с избирательностью действия действующего вещества оказались значительно менее выраженными, чем у неселективных нейротропных спазмолитиков (Степанов Ю.М. и соавт., 2007; 2009).

Собственные исследования, проведенные с вовлечением больных с хроническим панкреа­титом, продемонстрировали, что применение РИАБАЛА эффективнее и быстрее купирует болевой абдоминальный синдром у больных с хроническим панкреатитом по сравнению с неселективным миотропным спазмолитиком дротаверина гидрохлоридом. При использовании РИАБАЛА выявлена более положительная динамика диспептического синдрома (с 73,3 до 23,3%). Длительность болевого абдоминального синдрома у больных, получавших данный препарат, была меньше, а регрессия наступала уже к 5-му дню. Отмечали различия и по интенсивности болевого абдоминального синдрома. У пациентов, получавших прифиниум бромид, на 5-й день интенсивность абдоминальной боли с выраженной сменилась на минимальную и исчезла на 6-й день. Эффективность прифиниума бромида оценили как отличную (94,12% пациентов) и как хорошую (5,88%). Среди побочных явлений у 15,68% больных была зафиксирована сухость во рту, что не было клинически значимым и не требовало отмены препарата (Степанов Ю.М. и соавт., 2007; 2009).

Применение РИАБАЛА при СРК является актуальным ввиду его высокой эффективности и хорошей переносимости, что наряду с купированием болевого абдоминального синдрома при СРК способствует повышению качества жизни пациентов.

По данным медицинского анализа препаратов, используемых при СРК, РИАБАЛ сегодня занимает одно из ведущих мест. Препарат высокоселективен и отличается своими преимуществами среди известных спазмолитических препаратов. РИАБАЛ оказывает антиспастический и прокинетический эффекты, нормализует кишечную перистальтику и поэтому может применяться при СРК (Степанов Ю.М. и соавт., 2009).

Не менее позитивны и результаты зарубежных исследований. Так, в рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании с участием 18 пациентов с СРК с преобладанием болевых форм сравнили результаты перорального применения препарата (в дозе 90 мг/сут до еды в течение 6 нед) и плацебо. В качестве критериев оценки использованы основные клинические проявления заболевания (боль, метеоризм, запор и/или диарея), оцениваемые еженедельно. В ходе исследования было установлено, что побочные эффекты терапии препаратом отмечали редко, они были умеренно выраженными, а преимущества — статистически значимыми (Piai G., Mazzacca G., 1979).

В другом, открытом клиническом испытании, участвовал 21 пациент с СРК. Тяжесть симптомов заболевания оценивали до, во время и после лечения препаратом в дозе 90 мг/сут в течение 4 нед (при необходимости больные одновременно принимали антациды или препараты, содержащие лактобактерии). В результате исследователи выявили заметное или умеренное уменьшение выраженности таких симптомов, как диарея и запор (у 43% пациентов после 2 нед и у 86% — после 4 нед лечения). При этом эффективность прифиния бромида была наиболее очевидной у пациентов с преобладанием диареи и немного менее очевидной — у пациентов с чередованием диареи и запора и только с запором. Побочные эффекты, связанные с лечением (недостаточно серьезные для того, чтобы потребовать отмены препарата), отмечены у 4 (19%) пациентов. Лабораторные показатели соответствовали норме как до, так и после лечения. В целом прифиния бромид признан эффективным у 14 (67%) испытуемых (Sasaki T. et al., 1985).

Наконец, клиническая эффективность препарата была подтверждена также в открытом исследовании с участием 40 пациентов с СРК, продолжительность которого составила 4 нед. Явная польза применения прифиния бромида отмечена у 28 (70%), умеренная — у 6 (15%), отсутствие эффекта — у 6 (15%) пациентов. Единственным зарегистрированным в исследовании побочным эффектом был 1 случай умеренно выраженного запора (Sasaki D. et al., 1985).

Очевидно, что РИАБАЛ — эффективный препарат для устранения болевого абдоминального синдрома у больных СРК: его прием 1–2-недельным курсом позволяет не только купировать боль, но и восстановить нормальный пассаж кишечного содержимого. А при остром эпизоде болевого абдоминального синдрома препарат можно применять разово или короткими курсами. Благодаря наличию различных форм выпуска РИАБАЛ удобен в применении, а вследствие избирательности действия он характеризуется благоприятным профилем безопасности, хорошей переносимостью и имеет хорошие перспективы к применению в клинической практике у пациентов с СРК.

Ссылка на основную публикацию
Эритроциты человека имеют
Каждую секунду в человеческом теле разрушается несколько миллионов эритроцитов. И столько же синтезируются в костном мозге, чтобы восполнить запасы красных...
Эндокринологическое отделение сеченова
Сахарный диабет – одно из приоритетных направлений работы отделения, также успешно проводится лечение и других эндокринных заболеваний: патологии щитовидной и...
Эндометриоз передается ли партнеру
Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза (ИППП) Инфекционные заболевания, передаваемые половым путем, представляют не только медицинскую, но социальную и психологическую проблему...
Эриус аналог российский
Аллергия является одним из самых распространённых недугов, поражающих пациентов из всех возрастных групп. В качестве аллергена могут выступать продукты питания,...
Adblock detector