Что значит метастазы в лимфоузлах

Что значит метастазы в лимфоузлах

Метастазы в лимфоузлах

Что нужно знать про метастазы в лимфоузлах?

Одним из свойств злокачественных опухолей является их способность к распространению по организму. От первичной опухоли отрываются клетки, попадают в лимфатические или кровеносные сосуды и с током биологической жидкости разносятся по организму, проникая в здоровые органы и ткани и давая там старт новым, вторичным опухолям, которые называются метастазами. Задачей лимфатической системы в организме является очистка его от вредных агентов, в том числе от раковых клеток. Лимфатические узлы представляют собой систему очистки крови, и поэтому именно в них чаще всего проникают злокачественные клетки, оторвавшиеся от раковой опухоли, и попавшие в кровоток. Большинство из таких клеток уничтожается лимфатической системой, но некоторые могут сохраняться и образовывать метастазы.

На какой стадии появляются метастазы в лимфоузлах?

Появление метастазов в лимфоузлах является признаком того, что злокачественный процесс перестает быть локальным и приобретает распространенный характер. Для разных видов рака стадии определяются по-разному, но в большинстве случаев появление метастазов в регионарных (т. е. ближайших к опухоли) лимфатических узлах свойственно II-III стадии. На поздних стадиях метастазы могут обнаруживаться не только в регионарных, но и в отдаленных лимфоузлах.

Главное, что вы должны знать о лечении метастазов за рубежом, если вам диагностирован рак с метастазами в лимфоузлы это то, что такие стадии рака в основном поддаются лечению, и приговором данный диагноз не является.

Как проявляются метастазы в лимфоузлах при раке?

Появление метастазов в лимфатических узлах обычно ничем себя не проявляет, за исключением тех случаев, когда поражается поверхностно расположенные лимфоузлы. Так, метастазы в лимфоузлах при раке легких, метастазы в лимфоузлах при раке печени, метастазы в лимфоузлах при щитовидной железы, метастазы лимфоузлов при раке желудка располагаются глубоко (в брюшной полости, грудной клетке) и потому могут быть обнаружены лишь с помощью методов медицинской визуализации. А вот некоторые метастаза в лимфоузел при раке молочной железы могут быть обнаружены при физикальном обследовании – например, если метастазом поражен подмышечный лимфатический узел, его можно нащупать как плотное безболезненное новообразование в подмышечной впадине. Однако следует иметь в виду, что увеличенный лимфоузел далеко не всегда говорит о злокачественном процессе, гораздо чаще это признак воспалительной реакции в той или иной области организма.

Локализация метастазов в лимфатических узлах

Первыми от метастазов страдают самые близкие к опухоли, т. е. регионарные лимфатические узлы. Существует такое понятие, как сторожевой лимфоузел – первый, в который попадает оттекающая от опухоли лимфа. При стадировании опухоли именно этот узел всегда подвергают диагностике.

Метастазы в лимфоузлах шеи

В области шеи расположено несколько групп лимфоузлов, в которые оттекает лимфа от разных органов. Метастазы в шейных лимфоузлах обнаруживаются при следующих видах злокачественных опухолей:

  • рак полости рта и гортани;
  • рак щитовидной железы;
  • рак легкого;
  • саркомы верхних конечностей и плечевого пояса;
  • рак желудка;
  • рак молочной железы;
  • лимфомы.

Метастазы в паховые лимфоузлы

В паховых лимфатических узлах метастазы могут образовываться при следующих злокачественных опухолях:

  • рак предстательной железы;
  • рак наружных половых органов;
  • рак шейки матки, рак эндометрия;
  • колоректальный рак;
  • рак яичка;
  • рак мочевого пузыря;
  • саркомы, меланомы нижних конечностей;
  • лимфомы.

Метастазы в забрюшинные лимфоузлы

В забрюшинных лимфоузлах метастазы развиваются в основном при опухолях следующих видов и локализаций:

  • рак кишечника;
  • рак печени;
  • рак желудка;
  • рак поджелудочной железы;
  • рак яичников;
  • рак эндометрия;
  • рак предстательной железы;
  • рак почки;
  • рак надпочечника;
  • лимфомы.

Метастазы в подмышечные лимфоузлы

В подмышечных узлах развиваются метастазы при следующих видах рака:

  • рак молочной железы;
  • рак легкого;
  • рак средостения;
  • меланомы с локализацией в области грудной клетки, плечевого пояса и верхних конечностей;
  • лимфомы.

Метастазы в надключичные лимфоузлы

В надключичные лимфоузлы метастазируют следующие виды рак:

  • рак молочной железы;
  • рак желудка;
  • рак легкого;
  • злокачественные опухоли брюшины;
  • лимфомы.

Метастазы в лимфоузлы средостения

В лимфатических узлах средостения метастазы могут обнаруживаться при раке, локализующемся в области грудной клетки, а именно:

  • рак молочной железы;
  • рак легкого;
  • рак средостения;
  • лимфомы.

Сколько живут с метастазами в лимфоузлах? Прогноз

Продолжительность жизни пациентов с метастазами в лимфоузлах зависит не столько от самого наличия этих метастазов, сколько от первичного диагноза, своевременности и качества оказываемой медицинской помощи. Например, пациент с единичным метастазом при высокодифференцированном раке щитовидной железы, получивший своевременное лечение (операция + радиойодтерапия), может быть полностью излечен и иметь нормальную продолжительность жизни. В случаях, когда речь идет о множественных лимфатических метастазах при агрессивных формах рака, прогноз может быть негативным. В целом, современные подходы к лечению за границей обеспечивают благоприятный прогноз при опухолях с единичными регионарными метастазами.

Как определить метастазы в лимфоузлах? Диагностика

Для обнаружения метастазов в лимфатических узлах применяют следующие диагностические методы:

  • КТ (компьютерная томография);
  • МРТ (магниторезонансная томография);
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография);
  • биопсия.

Способом, достоверно подтверждающим наличие злокачественной опухоли в лимфоузле, является его биопсия – изъятие небольших образцов ткани лимфоузла, подозрительного в отношении опухоли (т. е. того, в котором ранее методом визуализации была обнаружена опухоль или сторожевого, ближайшего к установленному первичному очагу) с последующим гистологическим исследованием. В некоторых случаях такая процедура проводится непосредственно во время хирургического удаления первичной опухоли – экстренная интраоперационная биопсия позволяет не только стадировать рак, но и принять решение о необходимости удаления регионарных лимфоузлов в ходе этой же операции.

Топовые медцентры Израиля обладают возможностями для быстрого и точного определения метастазов в лимфоузлах, а значит, и безошибочного установления стадии рака, что позволяет выработать оптимальную лечебную стратегию.

Особенности лечения метастазов в лимфоузлах за границей

Основными методами лечения метастазов в лимфоузлах за рубежом являются их хирургическое удаление и дистанционное облучение (радиотерапия) в случаях, когда речь идет о единичных или немногочисленных метастазах, и химиотерапию – если метастазирование в лимфоузлы множественное. В качестве дополнительного лечения при некоторых видах метастатического рака используют моноклональные антитела.

Удаление метастазов в лимфоузлах

Метастазы, как и любую другую раковую опухоль, по возможности следует удалить из организма, для чего чаще всего прибегают к хирургическому способу. Как правило, при выявлении рака на стадии, предполагающей возможное поражение регионарных лимфатических узлов, эти узлы пакетом удаляются вместе с раковой опухолью (см. главу о диагностике). Такая операция называется лимфодиссекцией или лимфаденэктомией.

При невозможности хирургического удаления пораженного опухолью лимфоузла прибегают к радиотерапии. Метод дистанционного облучения позволяет разрушить метастазы с помощью нескольких сеансов.

Химиотерапия метастазов лимфоузлов

Химиотерапия – системный метод лечения, оказывающий влияние на весь организм в целом, поэтому его используют в тех случаях, когда хирургическое удаление метастазов в лимфоузлах по той или иной причине невозможно. Все происходит примерно так же, как лечат лимфому в иностранных клиниках (лимфома – опухоль, первично поражающая лимфатические узлы, в отличие от метастазов, которые являются вторичными). Отличительной особенностью является лишь то, что протокол подбирается в зависимости от свойств первичной опухоли, которые передаются метастазу, т. е. с учетом чувствительности раковых клеток данной опухоли.

Читайте также:  Гранат во время грудного вскармливания

Часто при лечении рака на стадии I и II химиотерапия применяется после операции в профилактических целях, чтобы предотвратить образование метастазов в лимфатических узлах.

Новые подходы к лечению метастазов в лимфоузлах в Израиле

Особенности лечения метастатического рака в Израиле заключаются в широком применении инновационных методов, позволяющих повысить эффективность лечения, одновременно снизив риски осложнений. Так, для удаления некоторых пораженных лимфоузлов здесь используется радихирургия – метод, заключающийся в высокодозном облучении метастатического лимфоузла, в результате чего он разрушается всего лишь за один-два сеанса (в отличие от обычного дистанционного облучения). Такие методики известны под названиями КиберНож, Гамма-нож, ТруБим. Недостатком такого метода является лишь то, что его невозможно применить к любым метастатическим лимфоузлам, а лишь определенной локализации.

Еще одним эффективным методом лечения некоторых видов метастатического рака является применение таргетной терапии в виде приема моноклональных антител. Эти препараты прицельно действуют на то или иное звено опухолевого роста, разрушая его и тем самым препятствуя прогрессированию рака. Таргетная терапия – новое слово в онкологии, метод, активно используемый в израильских онкоцентрах для лечения поздних стадий рака.

Узнайте стоимость лечения метастазов в лимфоузлах за рубежом

Цены на лечение метастазов в лимфоузлах за границей колеблются в широких пределах – они зависят и от клиники, и от вида рака, и от его стадии. Инновационное лечение онкологии по умеренным (в сравнении с мировыми) ценам предлагают израильские медицинские центры. К услугам их пациентов точная диагностика, наиболее эффективные методики, врачи, обладающие высокой квалификацией и опытом лечения самых сложных видов рака. При этом стоимость контролируется государством и поддерживается на среднемировом уровне.

Если вы рассматриваете возможность лечения в зарубежной клинике и хотели бы узнать точную стоимость лечения метастазов в лимфоузлах за границей, вы должны понимать, что она определяется индивидуально, исходя из требуемого для конкретного пациента объема лечения. Мы можем рассчитать ее для вас (бесплатно), для этого от вас потребуется:

  • Отправить нам свои контакты для связи, воспользовавшись формой на сайте или любым другим способом.
  • Сообщить консультанту о проблеме, на указанный им адрес электронной почты выслать фотокопии мед. документов.
  • Провести дистанционную консультацию со специалистом-онкологом, который, основываясь на предоставленных данных сможет предварительно определить объем лечения.

После этого вы получите план-смету с перечнем процедур и указанием цены на лечение метастазов в лимфоузлах за рубежом.

Читайте отзывы о лечении метастазов в лимфоузлах за границей

Рудой Н., Россия, Тамбов

Большой удачей я считаю то, что с диагнозом рак почки я попал именно в Израиль. При обследовании выяснилось что имеется, по крайней мере, один метастаз в ближайшем лимфоузле, а это означало, как я считал, плохой прогноз. Но вопреки ожиданиям все оказалось лучше, во время операции лимфоузлы были удалены, их проверили в лаборатории, и метастаз оказался единственным. Прошел лечение, контрольная проверка через год подтвердила, что рак отступил. Считаю, что мне крупно повезло с врачами, за что им огромное спасибо. Лечитесь у хороших врачей в хороших клиниках!

Метастазы — это вторичные опухолевые образования, которые возникают в результате рассеивания злокачественных клеток из первичных очагов. Они могут распространяться по всему организму, поражая практически любой орган. Однако в подавляющем большинстве случаев первые метастазы обнаруживаются в лимфоузлах.

Причины метастазирования в лимфоузлы

Механизмы возникновения метастазов до конца не ясны. Известно, что в данном процессе играет роль активация у злокачественных клеток способности к миграции и структурная перестройка кровеносных и лимфатических сосудов, питающих и окружающих опухоль — в них отсутствует базальная мембрана и перициты. Некоторые капилляры даже образованы непосредственно опухолевыми клетками. Таким образом, злокачественные клетки попадают в лимфатические сосуды и по ним достигают ближайших лимфатических узлов.

Способность рака к метастазированию определяется несколькими факторами:

  • Степенью злокачественности рака. Чем менее дифференцированы клетки опухоли, тем она агрессивнее и тем раньше начинает метастазировать.
  • Гистологическим типом опухоли. Чаще всего лимфогенным путем метастазируют карциномы — злокачественные новообразования, происходящие из эпителиальной ткани.
  • Возрастом пациента. У молодых людей метастазы при одних и тех же опухолях в среднем появляются раньше, чем у людей пожилого возраста. Это связывают с особенностями кровообращения и активностью иммунной системы.

Ускорить процесс метастазирования могут тепловые процедуры и физиопроцедуры на область локализации новообразования, а также несоблюдение правил абластики при удалении опухоли. Последний момент очень важен при хирургическом лечении рака, поэтому онкологические операции должны выполняться в специализированных стационарах, в которых есть определенные условия для проведения подобных вмешательств и квалифицированный персонал.

Пути распространения

Сначала поражаются регионарные лимфоузлы, т. е. те, которые расположены ближе всего к первичному опухолевому очагу. На какое-то время они сдерживают дальнейшее распространение, но злокачественные клетки прорываются через этот барьер и распространяются на отдаленные группы лимфоузлов. Там они также на какое-то время блокируются, но затем идут дальше, распространяясь до другим группам лимфатических узлов, внутренним органам и даже костям и костному мозгу.

На какие виды рака указывает наличие метастазов в лимфоузлах

Как мы уже говорили, в лимфоузлы чаще всего метастазируют опухоли эпителиального происхождения, т. е. карцинома. Саркомы (злокачественные опухоли из соединительной ткани) чаще метастазируют гематогенным путем, т. е. с током крови. Однако и лимфогенный путь также имеет место быть.

Также лимфоузлы поражаются при лейкозах (раке крови) и лимфомах (рак лимфатической системы). В последнем случае количество групп пораженных лимфоузлов играет решающее значение для определения стадии заболевания.

Для определения вида опухоли потребуется гистологическое исследование измененных узлов. Только после этого можно говорить об определенном диагнозе. Но бывают случаи, когда имеются метастазы, в том числе и множественные, но первичный очаг выявить не удается даже с использованием самых современных методов исследования. В этом случае диагноз так и звучит — метастатическое поражение из невыясненного первичного источника.

Как проявляются метастазы в лимфоузлах

Главным клиническим симптомом метастатического поражения лимфоузлов является их увеличение. Это неспецифическое проявление, которое может развиваться при воспалительных заболеваниях, некоторых инфекциях, лимфоаденопатиях, аутоиммунных патологиях и др. Если лимфоузлы располагаются поверхностно, их можно пропальпировать. При раке они, как правило, имеют мягкую консистенцию и безболезненны на ощупь.

Если происходит увеличение глубоко расположенных лимфоузлов, они могут сдавливать внутренние органы, нарушать их работу и вызывать боль. Симптоматика в этом случае будет зависеть от локализации пораженных лимфоузлов. Узлы ворот печени могут сдавливать воротную вену, приводя к развитию портальной гипертензии. Поражение лимфоузлов брыжейки может вызвать нарушение работы кишечника, внутригрудных — одышку и нарушение работы сердца.

Диагностика метастатического поражения лимфоузлов

При обнаружении злокачественных опухолей обязательно проводится исследование регионарных и отдаленных лимфатических узлов. С этой целью применяются инструментальные и лабораторные методы:

  • Ультразвуковое исследование.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Контрастная лимфоангиография.
  • Эндоскопические методы исследования — с помощью специальной оптической техники производится осмотр внутренних полостей и органов.
Читайте также:  Постиммунизационная лихорадка что это такое

Одним из самых перспективных методов обнаружения метастазов является ПЭТ-КТ. В основе метода лежит внутривенное введение короткоживущих изотопов, которые сильнее всего накапливаются в зонах активного метаболизма, коими являются злокачественные новообразования. Таким способом можно диагностировать даже микрометастазы размером всего несколько миллиметров, которые невозможно детектировать другими методами исследования.

После обнаружения подозрительных лимфоузлов, их пунктируют или проводят биопсию. Полученный материал отправляют в лабораторию на гистологическое или цитологическое исследование. Только после лабораторного подтверждения можно достоверно говорить о наличии метастазов.

Как лечат метастазы в лимфоузлах

Тактика лечения метастазов выбирается индивидуально, с учетом следующих аспектов:

  • Органная принадлежность новообразования и ее гистологический вариант.
  • Молекулярно-генетические особенности рака.
  • Чувствительность к тому или иному методу лечения.
  • Количество метастазов, их локализация и размеры.
  • Общее состояние больного.

В качестве лечения могут применяться как стандартные противоопухолевые методы, так и самые современные разработки:

  • Химиотерапия.
  • Радиотерапия.
  • Хирургические лечение.
  • Таргетная терапия.
  • Иммунотерапия.
  • Гормонотерапия.

Хирургическое удаление лимфатических узлов называется лимфаденэктомией. Такие операции могут проводиться превентивно, при первичном удалении опухоли с высоким риском распространения по лимфатической системе, например, при раке яичников. В других случаях лимфоузлы удаляются после подтверждения их метастатического поражения. Например, проводят биопсию сторожевого лимфоузла, и если результат положительный, проводят лимфаденэктомию.

Другим методом борьбы с метастазами является химиотерапия. Она оказывает системное влияние на организм и повсеместно уничтожает раковые клетки, даже в случае микрометастазов, которые невозможно диагностировать имеющимися на сегодняшний день методами исследования. Химиотерапия может быть назначена как самостоятельное лечение, так и в дополнение хирургическим операциям или лучевой терапии.

Следует отметить, что опухоль представляет собой гетерогенную группу клеток с мутациями различного типа. Химиопрепараты уничтожают их основную массу, но какая-то часть из них выживает и приобретает устойчивость к терапии первой линии. Из-за этого развивается рецидив или прогрессирование заболевания. В таком случае переходят к терапии второй и последующих линий, которые помимо цитостатиков могут содержать таргетные препараты (моноклональные антитела) и др. Они более прицельно действуют на молекулярные механизмы онкогенеза и если не приводят к выздоровлению, то на какое-то время сдерживают прогрессирование опухоли.

Некоторые злокачественные новообразования чувствительны к действию гормонов, которые в свою очередь стимулируют их рост и размножение. Если подавить этот механизм, опухоль не сможет активно развиваться, что на некоторое время сдержит ее рост. К таким новообразованиями относятся многие виды рака молочной железы. Проведение антигормональной терапии хоть и не излечивает больных, но продляет им жизнь на годы, а в некоторых случаях даже на десятки лет.

Лучевая терапия назначается для удаления метастазов радиочувствительных опухолей. В некоторых случаях она может заменять хирургические операции без ухудшения качества лечения и соответственно прогноза заболевания.

Профилактика

Для рака с высоким риском лимфогенного метастазирования обязательно проводятся профилактические мероприятия. В одних случаях требуется превентивное удаление лимфоузлов, даже если нет данных за их поражение. В других — проводят их облучение. Также в большом количестве случаев назначается химиотерапия, которая призвана в максимальном объеме уничтожить распространившиеся по организму раковые клетки.

Если говорить о профилактике возникновения метастазов в лимфоузлах, то стоит отметить, что практически любая злокачественная опухоль рано или поздно метастазирует. Однако этому процессу способствуют такие процедуры, как массаж, прогревания и т.д. Таким образом, обнаружив у себя в организме новообразование, необходимо незамедлительно обратиться за специальной помощью, а не заниматься самолечением, которое может лишь усугубить ситуацию и ухудшить прогноз.

Рак — злокачественное образование в организме человека. Одним из «излюбленных» мест локализации опухоли считается желудок. Согласно мировой статистике рак желудка занимает второе место после образований в лёгких. Существенной проблемой, которая беспокоит онкологов, является поздняя диагностика заболевания. Более чем в 75% случаев диагноз рак желудка больные узнают на 3-4 стадии, когда болезнь активно распространяется по всему организму при помощи метастазов.

Отрываясь от первичной опухоли, раковые клетки перемещаются по организму и образовывают вторичные очаги. Их называют метастазами.

Поражение лимфатических узлов при раке желудка

В зависимости от вида пути метастазов к своему новому месту локализации выделяют следующие типы метастазирования:

  1. Лимфогенный. Характеризуется движением атипичных клеток вместе с лимфой по лимфатическим сосудам. Лимфоузлы для них становятся преградой, мешая продолжить свой путь в другие органы, тем самым принимая удар на себя, сами подвергаются поражению вторичной опухолью.
  2. Гематогенный (клетки движутся по кровеносным сосудам).
  3. Имплантационный. При увеличении первичной опухоли и выхода её за пределы поражённого органа, она начинает прорастать в соседние ткани.

Каждое образование имеет свой тип и путь метастазирования. Лимфогенный путь метастазирования наиболее характерный при раке желудка, но встречаются и комбинации перечисленных путей.

Метастазы злокачественной опухоли считаются самым опасным осложнением рака. Они намного опаснее, чем само первичное новообразование. Ранняя диагностика и своевременное специализированное лечение является основным методом борьбы с раком желудка и отвечает за продолжительность жизни таких пациентов.

Лимфатическая система желудка

Лимфатическая система желудка представлена капиллярами и сосудами, пронизывающими все слои его стенки.

Топографически выделяют четыре бассейна, по которым происходит диссеминация опухоли:

  • первый лимфатический бассейн – отток лимфы из пилорического отдела, который захватывает большую кривизну, примыкающие к ней передние и задние стенки органа. Подвергаются поражению желудочно-ободочная связка, ретропилорические узлы, начальная часть тонкой кишки, парааортальные ЛУ;
  • второй бассейн переносит лимфу из малой кривизны и прилегающих стенок. Подвергаются опасности заражения ворота печени и сама печень, а также правая желудочная артерия;
  • третий бассейн – отток лимфы из тела желудка, кардиального отдела и медиальной части свода желудка. Лимфа течет в забрюшинные лимфатические узлы, малый сальник, желудочно-поджелудочную связку, средостение;
  • четвёртый отдел собирает лимфу из свода желудка, вертикальной части большой кривизны желудка и примыкающих к ней стенок. При данном пути метастазирования подвергается поражению селезёнка, желудочно-ободочная связка. Исходя из этих особенностей можно установить путь диссеминации рака из того или иного отдела желудка.

Интересный факт! Отдалённые вторичные очаги могут возникать, как по току лимфы (ортоградный путь), так и против неё (ретроградный).

Как и куда метастазирует рак желудка?

Процесс метастазирования по лимфатической системе может начаться уже на первой стадии рака желудка.

Как правило, распространение происходит по такой схеме:

  • раковые клетки заражают ближайшие сосуды;
  • затем происходит распространение на лимфатические узлы, вдоль которых проходят крупные артерии желудка;
  • в конце метастазы проникают в забрюшинные ЛУ и органы, которые находятся в брюшной полости (печень, селезенка, брюшина, тонкая кишка).

Интересно знать! Карциноматоз брюшины практически всегда возникает на поздних стадиях рака желудка. Метастазы поражают брюшину, усеивая её новыми злокачественными узлами разного размера. Проникают атипичные клетки на брюшину лимфогенным и имплантационным путём. Частым спутником вторичных очагов становится канкрозный перитонит.

Существуют также специфические формы метастазирования:

  • «Вирховские узлы». Так называют поражённые узлы надключичной области с левой стороны;
  • метастаз сестры Марии Джозеф (атакует пупок, образовывая в нем вторичную опухоль);
  • метастазы Шницлера — в параректальные лимфатические узлы;
  • метастазы Айриша (характеризуются вторичными образованиями в подмышечных лимфоузлах);
  • метастазы Крукенберга (поражают яичники).
Читайте также:  Кто делал искусственная инсеминация отзывы

Диагностирование у пациента хотя бы одного из этих узлов, свидетельствует о поздней стадии заболевания.

Факторы, влияющие на возникновение метастаз

Возникновение метастаз характерно для поздней стадии рака. Но часто отмечаются случаи и более раннего их прогрессирования.

Всё зависит от таких факторов:

  • формы опухоли желудка. Экзофитные новообразования считаются менее злокачественными, они не так подвержены возникновению вторичных очагов болезни, как эндофитные. Инфильтративная форма опухоли отличается быстрым и ранним распространением раковых клеток по организму;
  • ее размера. Частота поражения лимфоузлов при раке желудка напрямую зависит от размера первичного новообразования. Например, если опухоль имеет размер до двух сантиметров, метастазы выявляют у 11% больных, а при габаритах больше чем в четыре сантиметра – у 33% пациентов;
  • локализации онкоочага. Немаловажным фактором для возникновения вторичных злокачественных образований в лимфатических узлах становится локализация первичного очага. Если раковыми клетками поражена нижняя часть желудка, метастазы в лимфоузлах наблюдаются у 12% больных. У 31% больных наблюдается метастазирование такого типа при опухолях в верхней или средней доли желудка. Больше всего вероятность наличия вторичных очагов в лимфатических узлах возникает при тотальном раке желудка (половина от всех заболевших).

Важно! В некоторых случаях метастазы появляются непосредственно сразу же после возникновения основного очага. Другие же могут не давать о себе знать несколько лет до распространения заболевания, их называют «дремлющими».

Диагностика метастаз в лимфоузлах

Вероятность наличия метастазов у пациентов с карциномой желудка очень велика. Задачей онколога является провести качественную диагностику, чтобы установить степень распространенности процесса. От этого зависит тактика дальнейшего лечения.

Во время диагностики обнаружить метастазы в лимфоузлах при раке желудка помогают:

  1. Жалобы пациента. Поражение нескольких лимфатических узлов может никак не выражать себя, кроме увеличения их размера. А вот при проникновении в печень развивается печеночная недостаточность, при метастазах в кишечнике – кишечная непроходимость и свищи. Общими симптомами, которые говорят о далеко зашедшем раке, являются анемия, потеря аппетита, желудочный дискомфорт, беспричинное похудение, слабость и потеря работоспособности. Возможно повышение температуры тела, покраснение кожи, головная боль. Симптомами метастазов в забрюшинных лимфоузлах является боль в спине.
  2. Пальпация живота (лимфатические узлы увеличиваются в размерах).
  3. Лабораторное исследование крови. Обычно у больных с диссеминированными новообразованиями наблюдается выраженный лейкоцитоз, диспротеинемия.
  4. Компьютерная томография. Этот метод широко применяется на ранней стадии предоперационной диагностики рака желудка. КТ является доступной и неинвазивной. Она подходит для общей оценки метастазирования рака желудка в печени и отдаленный ЛУ, а также для установления асцита. Однако КТ не всегда дает правильные результаты, касающиеся мелких лимфатических узлов Читайте здесь: Общие сведения о стволовых опухолях

После обнаружения метастазов необходимо взять образец для микроскопического исследования, чтобы подтвердить их принадлежность к первичной опухоли желудка. Делают это с помощью пункционной или открытой биопсии. Первая проводится с помощью иглы, а вторая представляет собой мини хирургическую операцию, во время которой вырезают часть лимфоузла.

Лечение метастаз в лимфоузлах

Метастазы в лимфоузлах при раке желудка необходимо удалять хирургическим путем. Объем лимфаденэктомии устанавливают на основании типа хирургической операции. При стандартных резекциях подвергают удалению лимфатические узлы первого порядка N1 (смотрите таблицу ниже).

Радикальная операция при раке желудка подразумевает удаление части органа или его целиком, а также лимфоузлов первого и второго порядка (N1 и N2). Расширенная гастрэктомия включает резекцию ЛУ первого, второго и третьего порядка (N1, N2, N3), причем поражение последней группы считается отдаленными метастазами.

Лимфоузлы первого порядка:

  • паракардиальные (правые и левые);
  • малой и большой кривизны;
  • надпривратниковые;
  • подпривратниковые.

ЛУ второго порядка:

  • вдоль левой желудочной артерии;
  • вдоль общей печеночной артерии;
  • вокруг чревного ствола;
  • ворот селезенки;
  • вдоль селезеночной артерии.

ЛУ третьего порядка:

  • печеночно-двенадцатиперстной связки;
  • ретропанкреатические;
  • узлы корня брыжейки;
  • вокруг средней ободочной артерии;
  • парааортальные;
  • нижние параэзофагеальн;
  • диафрагмальные.

Такая классификация отражает последовательность поражения лимфоузлов, но опыт показывает, что метастазирование не всегда идет по одинаковой схеме, поэтому многие врачи для пациентов с инфильтративными формами рака считают оправданной расширенную лимфаденэктомию (лимфодиссекцию), в особенности при поражении тела желудка или кардиального отдела.

Лимфодиссекция подразумевает резекцию лимфатического аппарата в пределах фасциального футляра. Такой подход позволяет увеличить 5-летнюю выживаемость больных на 15-25% и значительно уменьшить вероятность локорегиональных рецидивов.

Полезно знать! Локальное удаление опухоли без резекции желудка и лифоузлов может проводиться только при дифференцированных, экзофитных формах менее 2 см, которые находятся в слизистой оболочке. Во всех других случаях показана гастрэктомия с лимфоденэктомией, так как существует большая вероятность метастазирования.

Другими методами лечения метастазов являются лучевая и химиотерапия. Они угнетают рост опухоли и микроскопических метастазов, которые невозможно обнаружить и удалить. Химию и лучевую терапию могут применять в комбинации с операцией (до и после нее). Схему выбирает врач по индивидуальным показаниям и возможностям.

Химиотерапия при раке желудка назначается с целью остановить рост метастазов и облегчить последующую хирургию, или с паллиативной целью для неоперабельных больных. Чаще всего используют препараты 5-фторурацил и Фторафур. При метастазах в печени применяют внутриартериальную химиотерапию.

Дооперационная лучевая терапия при раке желудка подразумевает облучение опухоли, включая минимум 5 см окружающей ткани и зоны возможного метастазирования. Такой подход позволяет остановить процесс диссеминации и на 10-20% увеличить резектабельность новообразований.

Перспективным методом считается интраоперационная лучевая терапия, при которой производят однократное облучение ложа удаленной опухоли в дозе 15-20 Гр. После операции обычно используют контактные методики: внутривенное или внутрибрюшинное введение радиоактивных веществ.

Комбинирование хирургического вмешательства с облучениями и химиотерапией повышает выживаемость на 15-25%.

Лучевая терапия может быть использована в качестве самостоятельного метода лечения в случае невозможности проведения операции. Для таких пациентов назначают облучения на высоко-энергетических установках с суммарной дозой 35-45 Гр. Паллиативную ЛТ комбинируют с химиотерапией и иммунотерапией.

Противопоказания к лучевой терапии:

  • распад опухоли;
  • стеноз выходного отдела желудка;
  • сопутствующие патологии.

Иммунотерапия – это лечение с помощью препаратов, стимулирующих иммунитет. Например: Левамизон, Интерлейкин-2, Интерферон и др.

Альтернативой хирургии является радиохирургия Гамма-нож и Кибер-нож. Она действует по принципу лучевой терапии, только мощность излучения намного выше. При этом аппараты оснащены датчиками, которые направляют луч на само новообразование, не задевая здоровые ткани. После 1-3 сеансов происходит гибель онкоклеток и опухоль постепенно разрушается.

Прогноз жизни при поражении лимфоузлов метастазами

Прогноз выживаемости, при существовании метастаз в регионарных лимфатических узлах по данным разных авторов составляет 64-81%. Эти цифры зависят от количества пораженных лимфатических узлов. При вовлечении от 1 до 6 ЛУ — 5-летняя выживаемость составляет 45%, от 7 до 15 – 30%, при поражении более 15 штук – всего 10%.

Информативное видео:

Ссылка на основную публикацию
Что делать после удаления спирали
19 Фев ВВЕДЕНИЕ И УДАЛЕНИЕ ВНУТРИМАТОЧНЫХ СПИРАЛЕЙ Еще в древние времена внутриматочная контрацепция была известна как надежный способ предохранения. Однако...
Что делать если заболело сердце внезапно
Мы рады видеть Вас на нашем сайте! Методы лучевой диагностики Что такое боль в грудной клетке? В начале напряженного рабочего...
Что делать если забыла выпить противозачаточные
Владелец регистрационного удостоверения: Контакты для обращений: Активные вещества Лекарственная форма Форма выпуска, упаковка и состав препарата Ригевидон ® Таблетки, покрытые...
Что делать при болезни шляттера
Очень редкое заболевание, во время которого происходит отмирание шишковидного отростка большой берцовой кости. Болезнь Шляттера может появиться после больших нагрузок...
Adblock detector