Что означает плеврит

Что означает плеврит

Плеврит – различные в этиологическом отношении воспалительные поражения серозной оболочки, окружающей легкие. Плеврит сопровождается болями в грудной клетке, одышкой, кашлем, слабостью, повышением температуры, аускультативными феноменами (шумом трения плевры, ослаблением дыхания). Диагностика плеврита осуществляется с помощью рентгенографии (-скопии) грудной клетки, УЗИ плевральной полости, плевральной пункции, диагностической торакоскопии. Лечение может включать консервативную терапию (антибиотики, НПВС, ЛФК, физиотерапию), проведение серии лечебных пункций или дренирования плевральной полости, хирургическую тактику (плевродез, плеврэктомию).

МКБ-10

  • Причины плеврита
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы плевритов
    • Сухой плеврит
    • Экссудативный плеврит
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение плеврита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры. Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит). Диагноз «плеврит» ставится 5-10% всех больных, находящихся на лечении в терапевтических стационарах. Плевриты могут отягощать течение различных заболеваний в пульмонологии, фтизиатрии, кардиологии, онкологии. Статистически чаще плеврит диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.

Причины плеврита

Зачастую плеврит не является самостоятельной патологией, а сопровождает ряд заболеваний легких и других органов. По причинам возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).

Причинами плевритов инфекционной этиологии служат:

  • бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.);
  • грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз);
  • вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции;
  • туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);
  • сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия;
  • хирургические вмешательства и травмы грудной клетки;

Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:

  • злокачественные опухоли плевры (мезотелиома плевры), метастазы в плевру при раке легкого, раке молочной железы, лимфомы, опухоли яичников и др. (у 25% пациентов с плевритом);
  • диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, ревматизм, системный васкулит и др.);
  • ТЭЛА, инфаркт легкого, инфаркт миокарда;
  • прочие причины (геморрагические диатезы, лейкозы, панкреатит и т. д.).

Патогенез

Механизм развития плевритов различной этиологии имеет свою специфику. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями. Контактный, лимфогенный или гематогенный пути проникновения возможны из субплеврально расположенных источников инфекции (при абсцессе, пневмонии, бронхоэктатической болезни, нагноившейся кисте, туберкулезе). Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).

Плевриты могут развиваться в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах, остром панкреатите; нарушения оттока лимфы; снижения общей и местной реактивности организма.

Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.

Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты — фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).

Классификация

Наиболее часто в клинической практике используется классификация плевритов, предложенная в 1984 г. профессором СПбГМУ Н.В. Путовым.

По этиологии:

  • инфекционные (по инфекционному возбудителю – пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и др. плевриты)
  • неинфекционные (с обозначением заболевания, приводящего к развитию плеврита – рак легкого, ревматизм и т. д.)
  • идиопатические (неясной этиологии)

По наличию и характеру экссудата:

  • экссудативные (плевриты с серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, холестериновым, эозинофильным, хилезным, смешанным выпотом)
  • фибринозные (сухие)

По течению воспаления:

  • острые
  • подострые
  • хронические

По локализации выпота:

  • диффузные
  • осумкованные или ограниченные (пристеночный, верхушечный, диафрагмальный, костодиафрагмальный, междолевой, парамедиастинальный).

Симптомы плевритов

Сухой плеврит

Как правило, являясь вторичным процессом, осложнением или синдромом других заболеваний, симптомы плеврита могу превалировать, маскируя основную патологию. Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки. Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Характерным симптомом сухого плеврита является выслушиваемый при аускультации шум трения плевры, ослабленное дыхание в зоне фибринозных плевральных наложений. Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.

Читайте также:  Сколько часов спит 6 месячный ребенок

Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.

Развитие фибринозного плеврита зависит от основного заболевания. У ряда пациентов проявления сухого плеврита проходят спустя 2-3 недели, однако, возможны рецидивы. При туберкулезе течение плеврита длительное, нередко сопровождающееся выпотеванием экссудата в плевральную полость.

Экссудативный плеврит

Начало плевральной экссудации сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры. По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой, умеренным цианозом, сглаживанием межреберных промежутков. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела (при эмпиеме плевры – с ознобами), потеря аппетита, потливость. При осумкованном парамедиастинальном плеврите наблюдается дисфагия, осиплость голоса, отеки лица и шеи. При серозном плеврите, вызванном бронхогенной формой рака, нередко наблюдается кровохарканье. Плевриты, вызванные системной красной волчанкой, часто сочетаются с перикардитами, поражениями почек и суставов. Метастатические плевриты характеризуются медленным накоплением экссудата и протекают малосимптомно.

Большое количество экссудата ведет к смещению средостения в противоположную сторону, нарушениям со стороны внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы (значительному уменьшению глубины дыхания, его учащению, развитию компенсаторной тахикардии, снижению АД).

Осложнения

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

Диагностика

Наряду с клиническими проявлениями экссудативного плеврита при осмотре пациента выявляется асимметрия грудной клетки, выбухание межреберных промежутков на соответствующей половине грудной клетки, отставание пораженной стороны при дыхании. Перкуторный звук над экссудатом притуплен, бронхофония и голосовое дрожание ослаблены, дыхание слабое или не выслушивается. Верхняя граница выпота определяется перкуторно, при рентгенографии легких или при помощи УЗИ плевральной полости.

При проведении плевральной пункции получают жидкость, характер и объем которой зависит от причины плеврита. Цитологическое и бактериологическое исследование плеврального экссудата позволяет выяснить этиологию плеврита. Плевральный выпот характеризуется относительной плотностью выше 1018-1020, многообразием клеточных элементов, положительной реакцией Ривольта.

В крови определяются повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение значений серомукоидов, сиаловых кислот, фибрина. Для уточнения причины плеврита проводится торакоскопия с биопсией плевры.

Лечение плеврита

Лечебные мероприятия при плеврите направлены на устранение этиологического фактора и облегчение симптоматики. При плевритах, вызванных пневмонией, назначается антибиотикотерапия. Ревматические плевриты лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами. При туберкулезных плевритах лечение проводится фтизиатром и заключается в специфической терапии рифампицином, изониазидом и стрептомицином на протяжении нескольких месяцев.

С симптоматической целью показано назначение анальгетиков, мочегонных, сердечно-сосудистых средств, после рассасывания выпота — физиотерапии и лечебной физкультуры.

При экссудативном плеврите с большим количеством выпота прибегают к его эвакуации путем проведения плевральной пункции (торакоцентеза) или дренирования. Одномоментно рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л экссудата во избежание сердечно-сосудистых осложнений (вследствие резкого расправления легкого и обратного смещения средостения). При гнойных плевритах проводится промывание плевральной полости антисептическими растворами. По показаниям внутриплеврально вводятся антибиотики, ферменты, гидрокортизон и т. д.

В лечении сухого плеврита помимо этиологического лечения пациентам показан покой. Для облегчения болевого синдрома назначаются горчичники, банки, согревающие компрессы и тугое бинтование грудной клетки. С целью подавления кашля назначают прием кодеина, этилморфина гидрохлорида. В лечении сухого плеврита эффективны противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др. После нормализации самочувствия и показателей крови пациенту с сухим плевритом назначают дыхательную гимнастику для профилактики сращений в полости плевры.

С целью лечения рецидивирующих экссудативных плевритов проводят плевродез (введение в плевральную полость талька или химиопрепаратов для склеивания листков плевры). Для лечения хронического гнойного плеврита прибегают к хирургическому вмешательству – плеврэктомии с декорткацией легкого. При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию.

Читайте также:  Чем мазать заеды у ребенка

Прогноз и профилактика

Малое количество экссудата может рассасываться самостоятельно. Прекращение экссудации после устранения основного заболевания происходит в течение 2-4 недель. После эвакуации жидкости (в случае инфекционных плевритов, в т. ч. туберкулезной этиологии) возможно упорное течение с повторным скоплением выпота в полости плевры. Плевриты, вызванные онкологическими причинами, имеют прогрессирующее течение и неблагоприятный исход. Неблагоприятным течением отличается гнойный плеврит.

Пациенты, перенесшие плеврит, находятся на диспансерном наблюдении на протяжении 2-3 лет. Рекомендуется исключение профессиональных вредностей, витаминизированное и высококалорийное питание, исключение простудного фактора и переохлаждений.

В профилактике плевритов ведущая роль принадлежит предупреждению и лечению основных заболеваний, приводящих к их развитию: острой пневмонии, туберкулеза, ревматизма, а также повышению сопротивляемости организма по отношению к различным инфекциям.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

  • Плевризи́я суха́я
  • Плевроаспира́тор

Смотреть что такое «Плеврит» в других словарях:

Плеврит — МКБ 10 J90.90., R09.109.1 МКБ 9 511 … Википедия

ПЛЕВРИТ — ПЛЕВРИТ. Содержание: Этиология. 357 Патогенез и пат. физиология . «. ЗБЭ Пат. анатомия . 361 Сухой П. . . 362 Эксудативный П. 365 Гнойный П … Большая медицинская энциклопедия

ПЛЕВРИТ — воспаление плевры при туберкулезе, пневмонии, ревматизме и других заболеваниях; без выпота (сухой плеврит) или с выпотом в плевральную полость (экссудативный плеврит). Признаки: боль в грудной клетке, связанная с дыханием, кашель, повышение… … Большой Энциклопедический словарь

ПЛЕВРИТ — ПЛЕВРИТ, плеврита, мн. нет, муж. (мед.). Воспаление плевры. Сухой плеврит. Гнойный плеврит. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова

плеврит — а, м. pleurite f., нем. Pleuritis <лат. pleuritus <гр. мед. Воспаление плевры. Крысин 1998. Мать заболела повторным плевритом. Маковский 2002 64. Лекс. Южаков: плеврит; СИС 1937: плеври/т … Исторический словарь галлицизмов русского языка

ПЛЕВРИТ — ПЛЕВРИТ, а, муж. Воспаление плевры. | прил. плевритный, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

Плеврит — воспаление плевры. Острые П. развиваются как осложнение инфекц. заболеваний легких, грудной клетки, средостения, диафрагмы. Вызываются стафилококками, пневмококками, клебсиеллами, протеем, синегнойной палочкой, стрептококками, бактероидами,… … Словарь микробиологии

плеврит — сущ., кол во синонимов: 4 • болезнь (995) • плеврезия (2) • плевродез (1) • … Словарь синонимов

плеврит — а; м. Воспаление плевры при туберкулёзе, пневмонии, ревматизме, сопровождающееся повышением температуры, одышкой, кашлем, болями в груди. Гнойный п. ◁ Плевритный, ая, ое. П. кашель. П ая температура. Плевритический, ая, ое. = Плевритный. * * *… … Энциклопедический словарь

Нижние дыхательные пути покрыты защитной оболочкой – плеврой. В тех случаях, когда её затрагивает воспалительный процесс, развивается плеврит. В норме поверхность плевральных листков блестящая и скользкая. Во время болезни она становится липкой и перестает выполнять свои защитные функции. Провоцировать развитие плеврита могут вирусы, бактерии и различные аллергены.

Иногда плеврит является самостоятельным заболеванием, но чаще всего заболевание развивается в ответ на уже имеющиеся воспалительные процессы в легких, опухоли различной этиологии или полученные травмы. Как правило, присоединившийся плеврит усугубляет течение болезни, а значит, способствует ухудшению состояния больного. Благоприятной почвой для развития плеврита являются переохлаждение, стрессовые ситуации, переутомление, непереносимость лекарственных средств, неполноценное питание.

Независимо от того, что послужило толчком для развития плеврита, в организме человека нарушается обмен веществ и дыхательный процесс.

Формы и виды плеврита

В зависимости от наличия или отсутствия жидкости различают фибринозный (сухой) и выпотной (экссудативный) плеврит.

При сухом плеврите жидкость в плевре отсутствует, на её поверхности выступает фибрин. В основном, такая форма плеврита предваряет развитие экссудативного. Сухой плеврит нередко является вторичным заболеванием при многих заболеваниях нижних дыхательных путей и внутригрудных лимфатических узлов, злокачественных новообразованиях, ревматизме, коллагенозах и некоторых вирусных инфекциях.

Читайте также:  На какой недели у ребенка формируется сердце

Экссудативный плеврит характеризуется наличием жидкости в плевральной полости. По её характеру выделяют серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический, хилезный или смешанный плеврит. Образующаяся жидкость неясного или невоспалительного происхождения называется выпотом.

Специалистами выделяется ещё одна форма заболевания, при которой в плевральной полости накапливается гнойное содержимое. В этом случае говорят о гнойном плеврите.

Нередко в тяжелых случаях или при отсутствии должного лечения одна форма болезни может сменяться другой.

В зависимости от причин, вызвавших воспаление, плеврит подразделяется на асептический (болезнь развивается в результате травмы или злокачественной опухоли легкого) и инфекционный (возбудителем являются болезнетворные микроорганизмы).

Экссудативная и гнойная формы плеврита могут осложняться пневмотораксом, при котором происходит проникновение воздуха в плевральную полость. Такое состояние требует немедленного медицинского вмешательства в условиях стационара.

Симптомы плеврита

Общими симптомами для всех форм плеврита являются боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком дыхании, разговоре или кашле, одышка, недомогание, навязчивый кашель, слабость, повышенная температура, вынужденное положение тела.

При сухом плеврите к этим симптомам присоединяются шум трения плевры во время прослушивания фонендоскопом. При неосложненном течении болезни выздоровление наступает в среднем через 7-10 дней.

Экссудативный плеврит характеризуется появлением чувства тяжести в той половине тела, где имеется воспалительный процесс, цианозом носогубного треугольника и набуханием шейных вен. Состояние больного более тяжелое, признаки интоксикации более выражены. В зависимости от причин, вызвавших плеврит, длительность болезни составляет от одного до двух месяцев.

К вышеуказанным симптомам плеврита при гнойной форме присоединяются следующие: повышение температуры до значительных цифр, снижение аппетита, кожные покровы становятся землисто-желтого оттенка, нарастает интоксикация, отмечается неприятный запах изо рта. Лечение, так же как и последующая реабилитация, занимает длительное время.

Туберкулезный плеврит

В последнее время повысилась заболеваемость туберкулезным плевритом, который встречается во всех формах: фиброзной, экссудативной и гнойной.

Почти в половине случаев наличие сухого плеврита указывает на то, что в организме в скрытой форме протекает туберкулезный процесс. Сам по себе туберкулез плевры встречается достаточно редко, по большей части фиброзный плеврит является ответной реакцией на туберкулез лимфатических узлов или легких.

Туберкулезный плеврит, в зависимости от течения болезни и её особенностей, подразделяется на три разновидности: перифокальный, аллергический и собственно туберкулез плевры.

Перифокальная форма туберкулезного плеврита развивается над очагом поражения, когда воспалительный процесс охватывает и участок плевры. Плеврит может быть как фиброзным, так и экссудативным, количество жидкости бывает разным. Возбудители туберкулеза в выпоте при данной форме практически не высеваются. Лечение длительное, нередко возникают рецидивы.

Аллергический плеврит является ответной реакцией на размножение микобактерий туберкулеза в организме человека. Течение заболевания острое, экссудата в плевральной полости накапливается значительное количество. Рассасывание жидкости происходит в течение трех-четырех недель.

Симптомы плеврита при туберкулезном поражении похожи на те, которые появляются при воспалении плевры другой этиологии.

Лечение плеврита

Лечение при любой форме плеврита обязательно должно быть комплексным. В первую очередь необходимо направить усилия на ликвидацию основного воспалительного процесса, послужившего отправной точкой для начала данного заболевания. Лечение при плеврите проводится по нескольким направлениям: обезболивание, ускорение рассасывания выпота, предупреждение осложнений.

Больному назначаются анальгетики, противовоспалительные препараты, антибиотики, средства для борьбы с кашлем и аллергическими проявлениями. При туберкулезных плевритах проводится специфическая терапия противотуберкулезными препаратами. При плевритах, возникших в результате опухоли легкого или внутригрудных лимфатических узлов, назначается химиотерапия. Глюкокортикостероиды используются при коллагеновых заболеваниях.

При большом количестве жидкости в плевральной полости показано проведение пункции с целью отсасывания содержимого и введения лекарственных препаратов непосредственно в полость.

В период реабилитации назначается дыхательная гимнастика, физиотерапевтическое лечение, общеукрепляющая терапия.

Профилактика плеврита

Самый главный упор в профилактике плеврита делается на закаливание, полноценное питание, ведение здорового образа жизни. Также специалисты рекомендуют своевременно обращаться за лечением при заболеваниях органов дыхания, почек, сердечно – сосудистой системы.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Ссылка на основную публикацию
Что нужно кушать при сахарном диабете
1 .Если Вам поставлен диагноз сахарный диабет, это не значит, что для Вас закончились все удовольствия в жизни. Однако, Вам...
Что можно есть при запоре у взрослого
Запор – это деликатная проблема, требующая правильного решения. К неприятным последствиям можно отнести сыпь на коже, нарушение метаболизма, появление избыточного...
Что можно есть при кишечной инфекции взрослому
Содержание: 1 Лечебные показания 2 Воздействие рациона на организм 3 Режим питания 4 Разрешенные и запрещенные продукты 5 Недельное меню...
Что нужно пить после отравления
Интоксикация организма в результате попадания внутрь патогенных бактерий вместе с едой и напитками – явление опасное. Возникает на протяжении суток...
Adblock detector