Что делать при механической желтухе

Что делать при механической желтухе

Если наблюдается желтушность кожи, стоит немедленно отправиться к врачу. Медлить при таком симптоме ни в коем случае нельзя, ведь желтуха возникает только при серьезнейших заболеваниях. Механическая желтуха является одним из недугов, при которых своевременность обращения за медицинской помощью играет первостепенную роль в излечении.

Что такое механическая желтуха

Сама по себе механическая желтуха является патологическим состоянием, при котором нарушен отток желчи в результате возникновения в желчных протоках препятствий. Кожа и слизистые человека окрашиваются в желтый цвет, так как пигменты желчи попадают в кровь. Это заболевание имеет чаще всего опухолевую природу, причем злокачественные опухоли наблюдаются чаще доброкачественных.

Иногда встречается желтуха неопухолевой природы. Данное заболевание называется также подпеченочной или ахолической желтухой.

Заразна ли механическая желтуха

Так как механическая желтуха вызвана не вирусом, а нарушением оттока жёлчи из жёлчных протоков и не передается воздушно-капельным путем, через кровь или другие биологические жидкости, то такое заболевание абсолютно не заразно.

Продолжительность заболевания

Длительность течения заболевания зависит стадии заболевания. Больные с желтухой относятся к категории сложных больных, в любой момент может наблюдаться рецидив, также очень многое зависит от желания самого больного вылечиться и его отношения к болезни.

Если у больного наблюдается желтуха при раке, то длительность течения заболевания будет зависеть от сложности состояния, и вполне может длиться месяцами.

Патогенез

Желтушный цвет кожи, а также слизистых оболочек и склер связан непосредственно с повышением уровня билирубина в крови.

У здорового человека билирубин, являющийся конечным продуктом метаболизма гемоглобина, должен выводиться с желчью, однако, при возникновении препятствия, он попадает в кровь, оказывая токсическое воздействие на весь организм человека.

Чем опасна эта болезнь? При механической желтухе концентрация билирубина в крови нарастает до слишком высокого уровня, достигая нескольких сотен мкмоль/л (норма — 34,2–42,75). При этом основное заболевание не поддается ни хирургическому, ни химиотерапевтическому лечению. Дальнейшее увеличение концентрации билирубина может стоить жизни больному. Поэтому единственной возможностью избежать такого исхода, является возобновление процесса оттока желчи из печени. Этого можно добиться путем снижения уровня билирубина.

Причины появления

К сожалению, причины механической желтухи могут быть самыми различными, поэтому постановка точного диагноза затрудннено.

Наиболее частые причины развития заболевания:

  • желчнокаменная болезнь;
  • любые злокачественные и доброкачественные опухоли, их отмечают в 67% случаев у больных старше 40 лет;
  • паразитарное поражение органа (печени и желчных путей);
  • патология желчных протоков, вызванная хирургическим вмешательством;
  • врожденные аномалии, что встречается довольно редко.

Такой тип новообразования, как опухоль Клацкина встречается очень редко. Она образуется и развивается в верхней части желчного протока, может привести к возникновению печеночной недостаточности и другим тяжелым последствиям. Симптоматика этого недуга и клиническая картина механической желтухи очень похожи.

Симптомы и признаки

Общие признаки заболевания:

  • увеличивающиеся тупые боли в подреберье;
  • обесцвеченный, при чем жидкий стул;
  • очень темный цвет мочи;
  • желтушность кожи, слизистых и глазных склер, которая со временем приобретает коричневый оттенок;
  • тошнота, реже — рвота;
  • зуд кожного покрова;
  • снижение аппетита и веса;
  • увеличение печени в размерах;
  • увеличение живота из-за скопившейся жидкости;
  • снижение работоспособности;
  • повышение температуры тела.

Кожный зуд появляется обычно до проявления признаков заболевания, особенно, если болезнь вызвана появлением опухоли. Такой зуд ничем невозможно снять.

Механическая желтуха, причины которой имеют опухолевое происхождение, характеризуется тупой болью в подложечной области, которая иногда ощущается и в спине. А при надавливании на желчный пузырь появляются сильные болевые ощущения. При этом печень увеличена, больной жалуется на сильный зуд и отсутствие аппетита.

При опухолях головки поджелудочной железы также увеличен по размеру желчный пузырь. Тут же стоит отметить, что при раке головки поджелудочной железы гепатит наблюдается в 90% случаев.

Симптомы рака головки поджелудочной железы.

  • боли вверху живота;
  • похудение;
  • зуд кожи.

При этом у 40% больных наблюдаются симптомы Курвуазье, когда при пальпации определяется большой и весьма безболезненный желчный пузырь из-за закрытия желчного протока. Желтушность увеличивается, приобретая земляной оттенок. При опухоли головки поджелудочной железы (из-за застоя желчи) увеличена печень, при метастазах она становится бугристой. В таких случаях обычно диагностируют дополнительно технический гепатит.

Повышение температуры вызвано попаданием инфекции в желчные пути или распадом самой опухоли. В случае, если повышенная температура держится длительное время — можно говорить о подпеченочной желтухе. Этот симптом опровергает диагноз «вирусный гепатит».

Важно также отметить, что снижение аппетита незадолго до развития болезни чаще всего говорит о доброкачественности желтухи. Длительное же отсутствие аппетита, возникшее задолго до заболевания, говорит о злокачественном образовании. Так, например, Опухоль Клацкина характеризуется потерей веса, болями в животе и темной мочой.

Диагностика

Врачу не составит труда поставить диагноз, когда опухоль находится в запущенном состоянии и легко определяется при пальпации. Однако, при первых симптомах появления заболевания, после обычного осмотра врача, необходимо провести тщательное обследование, чтобы своевременно поставить точный диагноз. Традиционные лабораторные анализы не дадут точного результата, так как показатели исследований сходны с тем же вирусным гепатитом.

Диагностика механической желтухи предполагает проведение следующих исследований:

  • проведение ультразвуковой диагностики, при которой можно просмотреть состояние желчных протоков, печени, выявить камни в желчи;
  • релаксационная дуоденография, благодаря которой можно выявить симптом Фростберга, говорящий о наличии онкологии;
  • РХПГ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, которую применяют для выявления блокады БДС, если результаты УЗИ не дали результата. Благодаря этому методу можно выявить небольшие опухоли, изучить состояние протока;
  • чрескожная чреспеченочная холангиография, которую выполняют при блокаде желчных путей у ворот печени. Этот метод несет большую опасность для организма возможными осложнениями, поэтому прибегают к нему в крайнем случае;
  • радиоизотопное сканирование печени — позволяет определить развивающиеся опухоли и поражения паразитами, если другие методы по итогу лечения оказались неэффективными;
  • лапароскопия, которую нужно делать для определения степени поражения печени.

Если же у врача есть подозрение на опухоль Клацкина — назначается в таком случае биопсия, при которой выявляются злокачественные клетки. Если не лечить недуг, может начаться развитие рака печени.

Лечение

Лечение болезни проводится комплексно, то есть, с назначением консервативной терапии, при которой вводится, группа витаминов В, липокаин, антибиотики, препараты для избавления от камней. В случаях некоторых глистных инвазий, панкреатита и папиллита эффективная фармакотерапия. Быстро развивающийся недуг требует безотлагательного лечения!

Лечение заболевания осуществляется в большинстве случаев хирургическим методом, то есть, необходимо делать операцию. При этом само лечение будет зависеть непосредственно от причины механической желтухи и предполагает:

  • наружное дренирование (проводится на желчных протоках) — для возобновления процесса оттока желчи;
  • эндоскопическая холецистэктомия, предусматривающая резекцию желчного пузыря (после удаления желчного организм человека продолжает вполне нормально функционировать);
  • эндоскопическая папиллосфинктеротомия, при которой убираются камни;
  • холедохолитотомия — предусматривает удаление камней из желчного протока;
  • частичная гепатэктомия, предусматривающая резекцию пораженных участков печени.

Наилучшим методом лечения опухоли Клацкина является полная резекция (удаление), с удалением всех злокачественных клеток.

Хирургическое вмешательство довольно эффективно «справляется» с желтухой благодаря устранению механических препятствий, восстановлению оттока желчи и снижению давления в протоках. Тут важно отметить, что это может быть как радикальная операция, так и эндоскопические процедуры, которым врачи отдают предпочтение при механической желтухе доброкачественного происхождения.

Лечение онкологии отличается сложностью операции, при которой необходимо техническое оснащение операционной и соответствующая подготовка медперсонала. При злокачественных образованиях удаляются: пораженный орган, лимфоузлы, расположенные рядом, части других органов, затронутые опухолью. Больным назначается химиотерапия, различные терапевтические процедуры для устранения почечных колик и печеночной недостаточности.

При запоздалом хирургическом вмешательстве, облегчить состояние можно паллиативным вмешательством (операция без полного удаления органа), предусматривающим создание альтернативных способов для оттока желчи.

Чем опасно промедление лечения

Последствия при несвоевременности обращения к врачу могут быть очень плохими. Только проведение экстренной операции позволит избежать серьезных последствий и осложнений. Потому обследоваться нужно сразу, пока не начали развиваться почечная недостаточность, холангит, злокачественные опухоли, рак головки предстательной железы, саркома, лимфома.

Механическая желтуха страшит и отдаленными последствиями. Организм человека не может усваивать витамин К без желчи. А при недостаточности этого витамина снижается свертываемость крови, повышенное давление которой, в свою очередь, ведет к воспалению протоков — холангиту, развитие которого приведет к абсцессу печении или ее циррозу. Если же не лечить холангит, то может наступить заражение крови.

Читайте также:  Какое мясо можно при грудном вскармливании новорожденного

Как избежать осложнений

Лечение механической желтухи является довольно сложным процессом, и путь к излечению совсем не короткий, поэтому очень важно сохранить ранее достигнутый в терапии результат. Больным рекомендуется соблюдать все рекомендации врача, касающиеся постельного режима, выполнения упражнений лечебной физкультуры и дыхательных упражнений.

Также важно соблюдать диету, при которой нужно отказаться от употребления жареной, жирной, острой пищи. Важен и отказ от вредных привычек (употребления алкоголя и курение).

Прогноз выздоровления

Благоприятный исход возможен при своевременности обращения к врачу для выявления заболевания еще на ранней стадии развития, соблюдении схемы лечения. К сожалению, полное выздоровление наступает не всегда, что связано с нарушением обмена солей и хроническими заболеваниями. Однако существенных результатов лечения добиться возможно.

К сожалению, механическая желтуха при раке печени не дает стопроцентной гарантии излечения, так как опухоль трудно поддается полному удалению. Поэтому благоприятный прогноз будет весьма сомнительным. Пациенту придется пойти на операцию, несмотря на возможные осложнения.

Профилактика заболевания

Печень выполняет множество важных для жизни функций. Здоровый образ жизни поможет избежать множество проблем в будущем.

  1. Вакцинация от вирусного гепатита дает защиту от заболевания, поэтому является первейшим способом профилактики механической желтухи.
  2. Также рекомендуется подвергать продукты термической обработке.
  3. Питьевая вода должна быть очищенной или кипяченой.
  4. Необходимо избегать контакта с биологическими загрязнениями, соблюдать щадящую диету, употреблять в пищу необходимое количество витаминов и минералов.
  • Аритмология
  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Функциональные методы диагностики
  • Эндоскопия
  • Биопсия
  • Лабораторная диагностика
  • Диагностика нейроэндокринных опухолей
  • Аритмология
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Гинекология
  • Дерматовенерология
  • Кардиология
  • Неврология
  • Нефрология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Ревматология
  • Сердечно-сосудистая хирургия
  • Стоматология
  • Терапия
  • Травматология
  • Урология
  • Флебология
  • Хирургия
  • Эндокринология

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

  • Описание

Обтурационная (обтурация – закупорка) желтуха — опасное состояние, которое развивается у больных из-за нарушения оттока желчи, связанное с возникновением механического препятствия её току.

Поэтому часто она называется механической желтухой. Так как препятствие к оттоку желчи появляется после печени, то еще эту желтуху называют «подпеченочной».

Причин для обтурации желчных протоков у взрослых пациентов много. Это:

  • врожденные аномалии развития желчных протоков, которые при определенных условиях проявляют себя,
  • наличие желчно-каменной болезни,
  • воспалительные заболевания желчевыводящих путей,
  • заболевания поджелудочной железы,
  • опухоли — как доброкачественные, которые из-за своего расположения или размера сдавливают или перекрывают желчевыводящие протоки, так и злокачественные.

Кроме того, причиной нарушения оттока желчи может стать глистная инвазия, перенесенные ранее оперативные вмешательства и прочее. Однако, в большинстве случаев причиной закупорки все-таки являются злокачественные новообразования.

В норме желчь течет по протокам согласно градиенту давления. Выделение её из печени происходит под давлением 300-350 мм рт. ст., далее, накопившись в желчном пузыре, она выталкивается из него, благодаря его сокращению, под давлением 250 мм рт. ст., и, если расслаблен сфинктер Одди, свободно истекает в 12-перстную кишку, где смешивается с соком поджелудочной железы и поступающей пищей.

Содержащийся в желчи билирубин, попадая в кишечник, под воздействием ферментов бактерий, которые живут в кишечнике, становится стеркобилиногеном, который окрашивает стул в коричневый цвет. При уменьшении количества поступающей в кишечник желчи каловые массы светлеют. А при полной закупорке – приобретают бело-серый цвет.

Механизмы развития механической желтухи

Желтуха развивается потому, что естественный отток желчи снижен или остановлен, а печень продолжает вырабатывать желчь, несмотря на механическое препятствие. В результате желчь пропотевает в стенки желчного пузыря и протоков, а желчные пигменты (билирубин) поступают в кровь и лимфатическую систему (холемия). Склеры, кожа, слизистые окрашиваются в желтый цвет.

Токсическое действие желчных кислот оказывает влияние:

  • на синусовый узел сердца, что приводит к урежению ритма (возникает брадикардия);
  • на центр блуждающего нерва, на стенки кровеносных сосудов — снижается артериальное давление;
  • страдает центральная нервная система — возникает подавленное настроение, нарушается сон, беспокоит головная боль, утомляемость и слабость.
  • сильный кожный зуд — обусловлен раздражением кожных рецепторов желчными кислотами.

При возникновении препятствия в желчных ходах нормальный ток желчи прерывается, и желчь не поступает в кишечник, кал становится светлым (ахоличным). Расстраивается кишечное пищеварение. Нарушается усвоение жиров, кал становится жирным (стеаторея), не усваиваются жирорастворимые витамины — токоферол, витамин К, ретинол. В результате недостатка в организме витамина К возникает нарушение свертывания крови, и появляется повышенная кровоточивость, а также многочисленные симптомы других авитаминозов.

Вследствие того, что почки пытаются освободить кровь от избытка билирубина, моча, напротив, сильно темнеет. Желчные кислоты уменьшают поверхностное натяжение мочи, в результате она сильно пенится («пивная» моча).

Симптомы механической желтухи

Итак, при обтурационной желтухе наблюдаются:

  • желтый цвет (канареечный цвет с землистым оттенком) кожи, склер и слизистых,
  • характерен кожный зуд,
  • светлый кал,
  • темная моча,
  • астеновегетативные расстройства,
  • брадикардия и снижение А/Д.

Другие симптомы связаны с основным заболеванием или являются осложнением заболевания. Боли:

  • Если причиной обтурации желчных протоков является опухоль, развивающаяся в них, в области большого дуоденального сосочка или в головке поджелудочной железы, то боль тупая, локализуется в эпигастрии и отдает в спину. Только 20% пациентов с такой локализацией опухоли не жалуются на боли вообще.
  • Совсем другой характер носят боли при обструкции протоков камнями. Они острые (колика), локализуются справа в подреберье, отдают под лопатку, под мышку, за грудину.

Через 1-2 дня после болевого приступа появляется желтуха.

  • Гипертермия возникает при присоединении воспаления в желчных путях (холангит). Температура носит фебрильный характер и может появиться на любом этапе болезни.
  • Часто может увеличиваться печень.
  • На коже обнаруживаются расчесы и гематомы, даже при незначительных травмах.
  • У пациентов на веках возникают ксантомы-отложения холестерина, которые выступают над кожей, имеют желтоватый цвет, хорошо очерчены около 5-6 мм в диаметре.

Состояние пациента резко ухудшается при возникновении обтурационной желтухи и может серьезно угрожать жизни. Поэтому при первых признаках появления этого состояния необходимо обратиться в стационар для диагностики и получения медицинской помощи.

Основные методы диагностики механической желтухи

Лабораторные

Исследование биохимии крови. Отмечается повышение:

  • прямого билирубина (более 20 мкмоль/л);
  • щелочной фосфатазы;
  • аминотрансферазы (повышаются незначительно);
  • холестерина.

В то время как тимоловая проба отрицательна.

Инструментальные

Главная цель инструментального исследования — обнаружить причину, которая привела к обтурации желчных протоков, её локализацию, характер и размер. Кроме того, найти признаки, которые обнаруживаются при подпеченочной желтухе — это расширенные желчные протоки, содержимое которых неоднородно, а стенки утолщены.

  • УЗИ брюшной полости. Используется, как скрининг для проведения дифференциальной диагностики печеночной и механической желтухи. Критерии УЗИ, по которым можно уверенно диагностировать механическую причину желтухи: деформация желчного пузыря или его увеличение, расширение (более 8 мм) холедоха, других протоков — более 4 мм, обнаружение конкрементов в протоках или в желчном пузыре, а также обнаружение опухоли головки поджелудочной железы или другой локализации в области желчных путей. Если протоки не изменены, в то время как печень диффузно изменена, то это говорит в пользу печеночного варианта желтухи, а не обтурационного. Однако, согласно статистике, по данным УЗИ установить обтурационный характер желтухи можно лишь в 75% случаев.
  • Лучевая диагностика. КТ брюшной полости с болюсным контрастированием. Это наиболее точный метод для обнаружения опухолей желчных протоков, поджелудочной железы или 12-перстной кишки, приведших к возникновению желтухи. К сожалению, компьютерная томография не всегда позволяет выявить мелкие не контрастные камни, даже если они привели к закупорке желчного протока. Для этой цели больше подходит МРТ.
  • МРТ-холангиография. Этот метод исследования применяется, как правило, в дополнение к КТ органов брюшной полости с целью тщательного исследования желчевыводящих путей, помогает выявить причину обструкции: камни, стриктуры протоков или их сужения. Также она дает представление о паренхиматозных органах — печени и поджелудочной железе.
  • Эндоскопическая ультрасонография. Этот метод является сочетанием ультразвукового исследования и эндоскопического, что позволяет исследовать органы желудочно-кишечного тракта изнутри с помощью ультразвука. Хорошо визуализируются из 12-перстной кишки поджелудочная железа и её головка, желчные протоки, стенки пищевода, желудка и т.д. Так как ультразвуковой датчик расположен вблизи органов, разрешение очень велико, что позволяет получить много важной информации. Однако, необходимо специальное оборудование, исследование занимает много времени.
Читайте также:  Эхопризнаки нефроптоза справа

Если неинвазивные методы не дают четкой диагностической картины, то применяют инвазивные методики

1.Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ЭРХПГ)

Этот эндоскопический метод проводится в 2 этапа в рентгенкабинете. Так как большой дуоденальный сосочек (БДС) находится на задней стороне внутренней стенки нисходящего отдела 12-перстной кишки, осмотр его производится с помощью эндоскопа с боковой оптикой. В БДС вводится канюля, через которую в желчевыводящие протоки вводят рентгеноконтрастное вещество. Затем осуществляют рентгеноскопию желчных и панкреатических протоков.

Проведение этой методики требует от врача — эндоскописта особого умения и хорошей медикаментозной подготовки пациента, так как процедура длительная и имеет определенные противопоказания.

Эту процедуру не проводят пациентам с тяжелыми соматическими заболеваниями, при остром панкреатите и непереносимости йода. Не применяют методику, если полностью обтурирован выходной отдел холедоха, когда БДС находится в зоне большого дивертикула или не доступен по другим механическим причинам.

При диагностической ЭРХПГ может применяться лечебное мероприятие — эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) с целью декомпрессии желчных путей и эндоскопическое удаление конкрементов (холедохолитоэкстракция), а также выполняться баллонная дилатация области сужения, дренирование или стентирование желчных путей.

В 3-10% случаев при ЭРХПГ возможны осложнения: острый панкреатит, холангит. При папиллотомии (редко -1%) могут быть кровотечения и перфорация 12-перстной кишки. Поэтому, чаще всего, планируя подобное исследование, сразу подразумевают и проведение последующего лечебного вмешательства.

2. Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ) с чрескожной чреспеченочной холангиостомией (ЧЧХС)

Когда холедох «низко» блокирован, и ЭРХПГ не дает результата, то показана чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ). При этом исследовании проводится пункция специальной тонкой иглой в точке 8-9 межреберья по правой среднеаксиллярной линии. Игла вводится на 10-11 см по направлению к XI- XII позвонкам под контролем УЗИ, направление её горизонтальное. Когда игла окажется на расстоянии 2 см справа от позвоночника, иглу медленно извлекают, создавая в шприце отрицательное давление. Момент появления желчи означает, что кончик иглы находится в просвете желчного протока. Желчь извлекают, а протоки заполняют водорастворимым контрастом и выполняют рентгеноскопию.

Это исследование дает информацию о потоке движения контраста в физиологическом направлении, позволяя отследить локализацию и протяженность обструкции, в отличие от ЭРХПГ. Исследование оказывается более информативным при расширенных желчных протоках (информацию удается получить в 90% случаев).

В связи с тем, что процедура является инвазивной и связана с пункцией печени, она имеет ряд противопоказаний. Такое исследование нельзя проводить при общем тяжелом состоянии больного, при нарушении свертывающей системы крови, гемангиомах печени, при нахождении кишки между передней брюшной стенкой и печенью, при асците и непереносимости йодистых препаратов.

Возможные осложнения: желчный перитонит, попадание крови в желчные протоки, кровотечение, образование свищей и др.

После ЧЧХГ часто выполняется лечебная процедура ЧЧДЖП (чрескожное чреспеченочное дренирование желчных путей), которая является паллиативной малоинвазивной операцией. Суть метода состоит в том, что желчь отводится либо наружу (наружное дренирование), либо в 12-перстную кишку (внутреннее дренирование), благодаря чему удается добиться декомпрессии в желчевыводящих протоках и купировать механическую желтуху, устранить холангит. После устранения желтухи и нормализации состояния большинству больных становится возможным выполнить радикальное оперативное лечение. Такая подготовка позволяет снизить частоту осложнений и смертность после проведения радикальных операций у больных с подпеченочной желтухой.

3. Фистулохолецистохолангиография

В некоторых случаях, когда механическая желтуха сопровождается значительным расширением желчного пузыря, имеется опухоль головки поджелудочной железы, или страдают дистальные отделы желчных протоков (когда нельзя выполнить традиционные хирургические мероприятия в связи с тяжелым состоянием пациента), то прибегают к наложению холецистостомы. Осуществить это можно пункционно под контролем УЗИ, с помощью лапароскопии либо хирургически. Если отток желчи восстановлен, то контрастировать биллиарное дерево можно, используя холецистостому.

По отдельным показаниям для диагностики используется гепатобилиосцинтиграфия, пункционная биопсия печени, эластография, ретроградная эндоскопическая или чрескожная чреспеченочная холедохоскопия с биопсией.

Синдром эндотоксемии

Повреждение структуры печени и нарушение её антитоксической функции приводят к тому, что в организме накапливаются токсические вещества, такие как альдегиды, фенолы, индол, скатол. Эти вещества и прямое вредное воздействие желчных пигментов на организм, вследствие холемии, приводят к нарушению метаболизма в целом. Страдают нервная, сердечно-сосудистая, выделительная и другие системы.

Поражение органов и систем настолько серьезны, что, даже если удается восстановить нормальный отток желчи оперативным путем, порочный круг не всегда удается прервать. Поэтому чем раньше начато лечение, тем лучше его результат.

Особенно часто при длительном существовании желтухи происходит прогрессирование не только печеночной, но и почечной недостаточности, которое не удается остановить, и это приводит к смертельному исходу.

Лечение механической желтухи

Опытным хирургам известно, что проведение операции на пике выраженной желтухи часто приводит к летальным исходам. В последнее время разработана тактика 2-х этапного лечения.

На первом этапе необходимо добиться устранения холестаза. При этом используются малоинвазивные вмешательства в сочетании с консервативными методами лечения. Применяются эндоскопические или чрескожные методы дренирования с целью выполнения декомпрессии желчевыводящих путей.

Во втором этапе на фоне затухания желтухи предпринимаются радикальные хирургические методы.

Понятно, что радикальное лечение данного состояния напрямую зависит от причины, вызвавшей обструкцию.

Например, лечение желчнокаменной болезни сводится к необходимости удаления камней из желчных протоков, где они вызвали обструкцию, и в последующем — желчный пузырь как источник миграции камней в протоки. При холедохолитиазе применяют ЭРХПГ. При эндоскопическом доступе через сфинктер Одди вводят специальный баллонный катетер, с помощью его расширяется проток и удаляется конкремент. Если размер камня велик и таким образом его не удалить, то применяется холедохотомия или сфинктеротомия. С помощью ЭРХПГ положительных результатов достигают в 85% случаев. Если камень имеет размер более 18 мм, то его предварительно дробят с помощью литотриптера, механическим, лазерным или магнитно-волновым воздействием. Это позволяет повысить эффективность РХПГ до 90%.

Если обнаружены камни в желчном пузыре, то проводится его удаление. В настоящее время это, как правило, выполняется лапароскопическим методом.

В том случае, если причина механической желтухи – опухоль, после ее устранения и улучшения состояния больного выполняются радикальные онкологические операции.

При невозможности провести радикальную операцию (4 стадия онкологического заболевания) выполняют эндопротезирование (стентирование) желчных протоков.

В нашей клинике выполняется полный спектр диагностики, хирургического и эндоскопического лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений. Оперативное лечение в большинстве случаев проводится малоинвазивно с применением лапароскопических, эндоскопических и рентгенэндоваскулярных технологий.

Заболевание желчевыводящих путей, при которых присутствует застой желчи, пожелтение кожи, относятся к категории опасных, требуют своевременной диагностики и правильного лечения. К таким патологиям относится механическая желтуха, которая чаще проявляется как осложнение сопутствующих болезней. Если вовремя не предпринять меры по лечению, данная патология способна привести к печеночной, почечной недостаточности, абсцессу печени, циррозу. Чтобы исключить всевозможные осложнения, важно знать, что собой представляет механическая желтуха, каковы ее причины возникновения, симптомы и какое лечение может назначить врач.

Что такое механическая желтуха

Механическая желтуха – клинический синдром, который развивается в результате нарушения оттока желчи по желчевыводящим путям с последующим ее поступлением в двенадцатиперстную кишку. Сопровождается желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, болью под правом ребром и другой симптоматикой, которая должна стать поводом для обращения к врачу. В медицине данное заболевание часто можно встретить под термином «подпеченочная или ахолическая желтуха».

Пожелтение кожи при механической желтухе, также как и желтизна склер глаз связанна с повышенным уровнем билирубина в крови. В норме у здорового человека билирубин, является конечным продуктом метаболизма гемоглобина, он выводиться с желчью, но при развитии закупорки, такой процесс нарушается, что приводит к токсическому поражению организма. Болезнь не относится к инфекционным, не является заразной, но считается достаточно опасной для здоровья самого болеющего, поскольку может привести к необратимым последствиям и даже смерти.

Причины заболевания

Механическая желтуха проявляется в результате частичной или полной обструкции желчных путей. Спровоцировать подобное состояние могут самые разные факторы, среди которых:

  • желчнокаменная болезнь;
  • паразитарные инфекции;
  • врожденные патологии билиарной системы;
  • злокачественные опухоли панкреато-гепатобилиарной системы;
  • киста поджелудочной железы;
  • острый панкреатит;
  • холецистит;
  • гепатит;
  • увеличение лимфатических узлов.
Читайте также:  Небольшая сыпь на головке

Заболевание может проявиться в результате других заболеваний или состояний, при которых присутствует закупорка в желчных протоках.

Согласно врачебным наблюдениям, в 67% случаях болезнь развивается на фоне злокачественных опухолей органов брюшной полости. В группе риска находятся лица после 40 лет, при этом женщины болеют намного чаще, чем мужчины.

Симптомы механической желтухи у взрослых

Клинические признаки механического желтушного синдрома развиваются на фоне закрытия просвета печеночного протока, что не позволяет желчи продвигаться в кишечник. В зависимости от того насколько перекрыт проток, будет проявляться симптоматика. При частичной закупорке, симптомы менее выраженные, чем при полной обструкции. Общими и характерными признаками механической желтухи считается:

  • пожелтение кожи, слизистых, склер глаз;
  • резное снижение массы тела;
  • отсутствие аппетита;
  • тупые, нарастающие боли в области под правым ребром или эпигастральной области;
  • увеличенные размеров печени;
  • жидкий, обесцвеченный стул;
  • моча темного цвета;
  • кожный зуд;
  • горечь во рту;
  • вздутие живота;
  • повышенная температура тела;
  • тошнота, рвота желчью.

Симптоматика может зависеть и от причины возникновения. При наличии определенного заболевания помимо основных признаков, больного будут беспокоить симптомы, характерны для патологии из анамнеза, что ухудшает течение болезни и общее самочувствие больного.

Все симптомы чаще проявляются до момента, пока появится желтизна кожи, поэтому диагностика может быть затруднена, восприниматься за обострение хронических патологий или инфекционных болезней органов брюшной полости.

Диагностика. Клинические рекомендации

При подозрении на механическую желтуху, следует как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Первичный диагноз пациенту может быть поставлен после визуального осмотра, изучения истории болезни и сбора анамнеза. После врач назначает ряд лабораторных и инструментальных методов обследования, среди которых:

  • УЗИ печени и протоков – позволяет определить присутствие и отсутствие камней в протоках, степень расширения желчных каналов.
  • Дуоденография – определяет метастазы в органе, который поражен злокачественной опухолью.
  • Эндоскопическая холангиопанкреатография ретроградная – назначается, когда ультразвуковая диагностика не дала нужных результатов.
  • Чрескожная чреспеченочная холангиография – показана при закупорке желчных протоков. Проводиться при помощи местного обезболивания.
  • Лапараскопия – оценивает состояние печени.
  • Общий и биохимический анализ крови – назначается для определения уровня холестерина.
  • Анализ мочи – исследуются продукты обмена билирубина.
  • Биопсия печени – определяет злокачественность патологии.

При необходимости врачом могут назначаться и другие методы диагностики. Помогут определить степень и тяжесть болезни, получить полную клинику болезни, подобрать наиболее эффективное лечение.

Лечение

Терапия при диагнозе «механическая желтуха» назначается после полученных результатов обследования. Может проводиться консервативным или хирургическим способом, зависит от степени тяжести, причин и сопутствующих заболеваний. При ранней диагностике назначается консервативное лечение, включает прием лекарственных препаратов разных фармакологических групп, соблюдение диеты. В случае, когда болезнь запущена, медикаментозная терапия не приносит должного результата, врач принимает решение о проведении операции. Прогноз после хирургического лечения предугадать сложно, поскольку присутствует большой риск послеоперационных осложнений.

Медикаментозное лечение

Лечение механической желтухи рекомендуется проводить в условиях стационара под присмотром врачей. Терапия включает ряд лекарственных препаратов, позволяющих снять интоксикацию организма, снизить симптомы, уменьшить вероятность осложнений. На практике чаще используют следующие лекарства:

  • Инфузионное введение препаратов — белковые, солевые растворы, кровезаменители, глюкоза с инсулином и другие средства по индивидуальному назначению.
  • Гепатопротекторы – Эссенциале, Гепабене, препараты с содержанием урсодезоксихолиевой кислоты.
  • Препараты для улучшения обменных процессов – аминокислоты, Метионин, Глютаминовая кислота.
  • Гормональная терапия – Преднизолон.
  • Средства, улучшающие кровоснабжение — Реосорбилакт, Реополиглюкин, Неорондекс.
  • Антибиотики широкого спектра — Ампициллин, Имипенем и другие.

Выбор лекарственного препарата всегда остается за врачом, который в индивидуальном порядке подбирает препарат, определяет его дозу, длительность применения. Как показывает практика, лечение препаратами позволяет только облегчить состояние больного, но не сможет полностью решить проблему. Именно поэтому врачи после стабилизации общего состояния больного назначают плановую или экстренную операцию.

Операция

Современная медицина предлагает несколько эффективных методов по лечению механической желтухи при помощи оперативного вмешательства. Выбор методики зависит от тяжести болезни, сопутствующих заболеваний:

  • Дренирование желчных протоков – малоинвазивная операция, которая состоит из установки дренажа, помогает улучшить отток желчи по желчным путям.
  • Холецистэктомия – проводиться при помощи эндоскопа, состоит из полного удаления желчного пузыря. Операцию проводят через небольшой разрез в брюшной стенки, относится к малотравматичным, имеет короткий восстановительный период.
  • Папиллосфинктеротомия – состоит из удаления конкрементов при помощи эндоскопа.
  • Гепатэктомия — включает частичное иссечение пораженных участков печени или желчного пузыря.

Предпочтение отдают эндоскопическим методам проведения операции, поскольку они относятся к малотравматичным, имеют короткий восстановительный период. В случаях, когда эндоскопическую операцию нельзя провести данным методом, проводят традиционную открытую полосную операцию с последующим наружным дренированием желчных протоков по Холстеду или по Керу. После проведения операции, больным требуется длительный реабилитационный период, который поможет уменьшить риски осложнений, ускорить выздоровление.

Предлагаем посмотреть видео о лечении желтухи народными методами.

Диета при механической желтухе

Важным этапом консервативного или хирургического лечения считается соблюдение диеты, которой нужно придерживаться на протяжении длительного периода, а порой и всей жизни.

Режим питания

Режим питания предусматривает соблюдение некоторых правил питания:

  • Достаточное употребление жидкости, до 2-х литров в день.
  • Полный отказ от алкоголя, острой и жирной пищи.
  • Порции должны быть небольшими.
  • Дробное питание, 5-6 раз в день.
  • Средняя температура блюд. Употребляемая пища не должна быть слишком холодной или слишком горячей.
  • Ограничить употребление соли, не больше 4 г. в день.

Что запрещено кушать

Точный план питания, калорийность блюд составляет врач индивидуально для каждого пациента. К стандартным продуктам, которые не должны присутствовать в рационе больного относят:

  • Жирные сорта мяса и рыбы.
  • Алкогольные напитки, газировка.
  • Консервы, маринады.
  • Употреблять отварную еду, готовить на пару или подавать в запеченном виде без добавления животных жиров.
  • Соусы, майонезы.
  • Сладости, торты, шоколад.
  • Свежая выпечка.
  • Овощи: редис, щавель, шпинат, бобовые культуры.
  • Кислые ягоды и фрукты.

Все эти продукты питания способны нарушить отток желчи, ухудшают общее самочувствие пациента, даже когда пациент проходит консервативную терапию.

Что можно есть при механической желтухе

В рационе больного могут присутствовать следующие продукты питания:

  • Овощи: морковь, огурцы, капуста, помидоры, брокколи.
  • Фрукты: бананы, яблока.
  • Сухофрукты.
  • Различные каши.
  • Кисломолочные продукты.
  • Нежирные сорта мяса.
  • Хлеб с отрубями, макароны, хлебцы.
  • Варенье, мед, мармелад.
  • Натуральные соки.

Из разрешенных продуктов можно готовить вкусные и полезные блюда. Очень важно не нарушать диету, поскольку малейшие погрешности в питании могут ухудшить общее самочувствие больного. Диета при механической желтухе считается одной из главных в лечении болезни, поэтому ее должны соблюдать все без исключения.

Профилактика

Специфических методов, которые способны исключить риск развития механической желтухи не существует. Повысить прогноз на выздоровление можно при ранней диагностике и правильном лечении. Снизить вероятность заболеваемости можно при соблюдении некоторых правил:

  • Здоровое и правильное питание.
  • Вакцинация от вирусного гепатита.
  • Избегать контакта с возможными источниками инфекций.
  • Обогатить питание витаминами и минералами.
  • Своевременная диагностика и лечение всех заболеваний печени и желчного пузыря.
  • Полный отказ от алкоголя, курения и крепкого кофе.
  • Контроль над массой тела.

Соблюдение элементарных правил поможет снизить риск развития механической желтухи и других заболеваний органов брюшной полости.

Прогноз жизни

Прогноз жизни при данном заболевании предугадать сложно, поскольку все зависит от степени и тяжести болезни, периода, когда больной обратился за медицинской помощью и качества терапии. Если причиной желтухи выступает желчнокаменная болезнь, при своевременной операции прогноз положительный. В случае, когда патология проявилась на фоне злокачественных опухолей, даже ранняя диагностика и лечение не дает стопроцентной гарантии положительного результата на выздоровление.

Механическая желтуха относится к тяжелым заболеваниям, которое чаще развивается как осложнение других патологий, поэтому очень важно вовремя лечить все сопутствующие болезни, исключить самолечение, больше времени уделять своему здоровью, следить за питанием и образом жизни.

Для тех, кто хочет разобраться в теме досконально, предлагаем посмотреть видео «Механическая желтуха». Лектор – Е.М.Тургунов, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №2 КГМУ.

Ссылка на основную публикацию
Что делать после удаления спирали
19 Фев ВВЕДЕНИЕ И УДАЛЕНИЕ ВНУТРИМАТОЧНЫХ СПИРАЛЕЙ Еще в древние времена внутриматочная контрацепция была известна как надежный способ предохранения. Однако...
Что делать если заболело сердце внезапно
Мы рады видеть Вас на нашем сайте! Методы лучевой диагностики Что такое боль в грудной клетке? В начале напряженного рабочего...
Что делать если забыла выпить противозачаточные
Владелец регистрационного удостоверения: Контакты для обращений: Активные вещества Лекарственная форма Форма выпуска, упаковка и состав препарата Ригевидон ® Таблетки, покрытые...
Что делать при болезни шляттера
Очень редкое заболевание, во время которого происходит отмирание шишковидного отростка большой берцовой кости. Болезнь Шляттера может появиться после больших нагрузок...
Adblock detector