Чем лечить отек нижних конечностей ног

Чем лечить отек нижних конечностей ног

Что делать если у пожилого человека отекают ноги? Отчего в старческом возрасте возникают сильные отеки в нижних конечностях и какое лечение при этом требуется.

Оглавление

Отеки ног в пожилом возрасте — распространенный симптом, свидетельствующий о наличии какого-либо заболевания. Чаще всего отеки возникают в области ступней и лодыжек. Такое состояние может быть не только болезненным и дискомфортным, но и опасным, так как причиной, вызывающей отечность, может быть серьезное нарушение в работе сосудистой системы или внутренних органов (сердца, печени, почек), представляющее угрозу жизни больного. Отеки являются сигналом, который требует немедленного выявления причины и лечения основного заболевания.

Симптомы, сопутствующие отекам

  • боль в конечностях;
  • быстрая утомляемость и недомогание;
  • дискомфорт при ходьбе.

Почему у пожилых часто отекают ноги

В старческом возрасте работа многих органов и кровеносной системы нарушается, что приводит к ухудшению общего состояния пожилого. Появление отеков говорит о произошедших изменениях в организме и требует обращения к врачу для диагностики.

  • Основная физиологическая причина — это плохая циркуляция крови и истончение стенок сосудов. К такому результату часто приводит недостаточная двигательная активность, а также ношение неудобной обуви (особенно это относится к женской части населения). Высокий каблук смещает центр тяжести, а слишком тесная, узкая обувь нарушает кровообращение.
  • Отеки ног у людей пожилого возраста могут быть следствием старых травм или переломов, нарушивших работу организма.
  • Систематическое неправильное питание увеличивает нагрузки на организм и провоцирует скопление лишней жидкости.
  • Еще одна вероятная причина — побочное действие медикаментов, назначенных человеку старческого возраста для лечения других заболеваний. Если обнаружен такой эффект, нужно срочно обратиться к доктору для замены препарата на другой.

Патологии, вызывающие сильные отеки нижних конечностей у пожилых

  • водянка (скопление жидкости ввиду неправильной работы сердца, почек, печени);
  • лимфедема (затрудненное прохождение лимфы, заболевание бывает как врожденным, так и приобретенным, в результате повреждения лимфатической системы, к примеру при онкологии);
  • заболевания суставов (воспаление коленных или голеностопных суставов при артрите с покраснением и болезненностью сопровождается отеками; после лечения суставов отечность устраняется);
  • тромбы (ограничение кровотока с расширением вен и застоем жидкости);
  • сердечные нарушения (возрастные изменения в сердце затрудняют его работу, что отражается на работе всего организма, в том числе, на образовании отеков в ногах);
  • метаболические нарушения (дисбаланс количества белков и электролитов, в результате которого скапливается жидкость, он может быть вызван сахарным диабетом или заболеваниями печени).

Лимфатические отеки

При ухудшении оттока лимфы (лимфостаз) в основном поражаются ступни и щиколотки. Утратившие эластичность кровеносные сосуды при этом расширяются. Чаще всего такая патология связана с нарушением работы сердца или почек. Отсутствие своевременного адекватного лечения в такой ситуации приводит к полному обездвиживанию.

Почечные отеки

При ухудшении оттока лимфы (лимфостаз) в основном поражаются ступни и щиколотки. Утратившие эластичность кровеносные сосуды при этом расширяются. Чаще всего такая патология связана с нарушением работы сердца или почек. Отсутствие своевременного адекватного лечения в такой ситуации приводит к полному обездвиживанию.

Сердечные отеки

Обычно такие отеки бывают у мужчин старше 60 лет и у женщин старше 40. Эта патология связана с нарушением кровообращения. Перед началом лечения необходима диагностика и выявление конкретного заболевания. Чаще всего к таким относятся: пороки сердца, кардиосклероз, нарушения ритма, амилоидоз, ревматические нарушения.

Что делать при отеках ног у пожилых

Необходимо четко понимать, что делать, если отекают ноги у пожилых и не игнорировать этот серьезный симптом. Первым делом нужно определить причину, для этого сразу же следует обратиться к врачу за консультацией.

Какой врач занимается лечением отеков ног у пожилых

Первичную консультацию можно получить у терапевта, который назначит список необходимых анализов. После выяснения диагноза, врач направит пожилого человека к профильному специалисту (нефрологу, кардиологу либо эндокринологу).

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и принимать медикаменты без назначения врача, по совету знакомых с похожими симптомами.

Если есть варикоз — обязательно нужно носить компрессионные чулки, использовать охлаждающие гели, принимать назначенные препараты и делать инъекции. При лечении заболеваний, связанных с сердцем, назначают кардиопротекторы, мочегонные препараты. В любом случае, специалист назначает лечение основного заболевания, а не его следствия (отека).

Профилактика отеков ног

Особое внимание нужно уделить профилактическим мероприятиям: массажу ног, выполнению специального комплекса упражнений, скандинавской ходьбе (с двумя палочками), плаванию, правильному питанию и хорошему отдыху, контролю веса. Облегчить состояние помогут также народные средства: лечение травами и целебными отварами, ванночки с морской солью, питьё свежевыжатых соков (морковный, лимонный, огуречный), контрастные водные процедуры.

Какую обувь нужно носить

Обувь должна быть прежде всего удобной и «правильной» с медицинской точки зрения. Основные требования:

  • Натуральный материал.
  • Высота каблука не больше 5 см.
  • Обязательное наличие ортопедической стельки.

Упражнения, рекомендуемые при отеках ног

  • приседания;
  • сгибание ног в коленях (упражнение делается сидя на полу);
  • подъём на носочки;
  • поднятие ног в лежачем положении.

Организация спального места

Самое главное во время сна — правильное анатомическое положение тела. Лучше всего использовать для ежедневного сна кровать или диван с ортопедическим матрасом (жесткость подбирается индивидуально, в зависимости от массы тела). Комфортное спальное место обеспечит хорошее кровообращение и правильное положение позвоночника. Голова и ноги должны располагаться немного выше таза, но не слишком высоко. Расслабленная поза, спокойное дыхание, свежий воздух в помещении — ключевые моменты, которые необходимы пожилым для качественного отдыха.

Правильное питание и питьевой режим

Медики рекомендуют в течение всей жизни придерживаться правил здорового питания. Не рекомендуется употреблять много соли в пищу, так как в организме будет задерживаться вода. Чтобы вывести излишнюю жидкость, можно попробовать кратковременную арбузную диету или употребление укропа. Особое внимание следует уделять правильному режиму питья, недопустимо как излишнее употребление жидкости, так и ее недостаток. Жирную, жареную и копченую пищу следует исключить из рациона.

Контроль массы тела

Лишний вес увеличивает нагрузки на все органы и системы, поэтому его контроль, особенно в преклонном возрасте — обязательная мера.

Сеть пансионатов «Долголетие» предлагает престарелым людям, страдающим отеками, помощь, уход и лечение в наших частных домах для пожилых людей.

Если у Вас или у Ваших близких очень отекают ноги и Вы не знаете что с этим делать, опытные специалисты помогут в лечении этого недуга. В пансионатах уделяется большое значение профилактике и лечению заболеваний пожилых.

Идиопатические отёки возникают без видимой причины, хотя без причины ничего не бывает, возникают у женщин бальзаковского возраста и несколько избыточного веса. Как правило, у мужчин они отмечаются на порядок реже. Отёчность заметна и на ногах, и на руках, особенно в жаркую погоду. Скорее всего, они имеют ту же причину, что и отёчность при предменструальном синдроме — цикличное колебание гормонов с избыточной продукцией эстрогенов и недостатке прогестерона. На короткое время изменяется сосудистая проницаемость и в тканях задерживается натрий, тянущий за собой воду. Переход в следующую фазу цикла уводит отёчность до следующего раза.

Читайте также:  Пневматизация легочной ткани сохранена что это

При нормальной беременности, во второй половине её, отекают стопы и лодыжки. Это обусловлено изменением уровня гормонов, дополняется некоторыми сложностями венозного оттока из-за увеличенной матки, а также гидростатическим давлением при продолжительном стоянии на ногах. Охранительный режим, когда физическая нагрузка беременной равномерно чередуется с горизонтальным положением тела с приподнятыми подушкой стопами, помогает избавиться от неприятной отёчности без дополнительных лекарственных средств. При патологии беременности, сопровождающейся повышением артериального давления и появлением белка в моче — протеинурии, тоже возникают отёки, но это уже серьёзно, и легко не пройдёт, необходимо лечение.

Отёки ног при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Отёки возникают при следующих патологических изменениях:

  • острых и хронических болезных миокарда — сердечной мышцы;
  • патологии клапанов — пороках сердца;
  • изменениях коронарных сосудов — ишемии миокарда;
  • нарушениях сердечного ритма — аритмиях;
  • болезнях перикарда — сердечной сорочки.

Отёки входят в комплекс симптомов сердечной недостаточности, когда миокард не способен эффективно выполнять свою насосную функцию или дефекты клапанов не позволяют во время ритмичных сокращений камер сердца разделять предсердие от желудочка, что способствует обратному забросу и постоянному застою в камере остатка крови. При аритмии отделы сердца сокращаются неритмично, то есть неполноценно и не синхронно, нарушая кровоснабжение всех органов и тканей. В результате сбоя сердечных сокращений формируется застой крови в венозной системе.

Развитию сердечных отёков всё же предшествует одышка при физической нагрузке, а затем и в покое. Отёчность нарастает постепенно, начиная со стоп, утолщение мягких тканей двустороннее и симметричное, если нет сопутствующего варикозного поражения вен. Сначала отёчные ткани мягкие, как тесто, распространяясь вверх, застойная межтканевая жидкость меняет консистенцию в нижних отделах на более плотную. На стопе плотная консистенция тканей, в нижней трети голени чуть менее плотная, в средней трети эластичная, а под коленной чашечкой мягкая тестообразная. Отёчность усиливается к вечеру, к утру уплотнение тканей несколько уменьшается, но не проходит совсем.

Связь отёка с заболеванием сердечно-сосудистой системы устанавливается довольно быстро при осмотре пациента и обследовании. Достаточно сделать при аритмии ЭКГ, при клапанном пороке и изменении миокарда на рентгенограмме органов грудной клетки можно увидеть изменение границ сердца и застойные явления в лёгких. К сожалению, удаление отёчности ног возможно только при эффективном лечении первопричины — заболевания сердца. Конечно, на некоторое время помогает изгнание избыточной жидкости с помощью мочегонных препаратов, но быстро развивается устойчивость к лекарствам, приходится увеличивать дозы и добавлять целые мочегонные комбинации.

Отёки ног при заболеваниях вен

Отёки при варикозных узлах вен нижних конечностей далеко не первый симптом, они появляются при довольно запущенном процессе. Как правило, варикозная болезнь проявляется болезненной усталостью и неприятными ощущениями в икроножных мышцах, проходящими при ходьбе. Венозный отёк односторонний, при поражении варикозными узлами вен обеих конечностей отёчность двухсторонняя, но не симметричная. Мягкие ткани ноги плотные, при стоянии, особенно без движений, отёчность усиливается вместе с болезненными ощущениями. В горизонтальном положении с подушкой под стопой отёк уменьшается.

Отёчность развивается медленно, сначала в окололожечной области к вечеру появляется пастозность тканей, при прогрессировании процесса уплотнение мягких тканей распространяется выше лодыжки и становится ощутимым уже к середине дня. При тяжёлом поражении вен конечности отёки не проходят к утру даже при возвышенном положении ноги во время ночного сна. Беспокоит пациента не столько отёчность, сколько боли и быстро нарастающая усталость в ногах, к которым позже присоединяются трофические изменения кожи вплоть до незаживающих язв. При лечении венозной патологии уменьшается и отечность ног.

Отёки ног при атеросклерозе сосудов

При атеросклеротическом поражении артерий любого диаметра развивается ишемия — недостаток питания конечности, что выражается в уменьшении её объёма, как бы «усыхании» в размере. Но когда при сужении просвета артерии, она дополнительно закупоривается образующимся тромбом, возникает острая ишемия конечности, которая характеризуется увеличением отёчности ткани ниже уровня блока сосуда. При образовании тромба «на месте» ишемия нарастает постепенно, при приплывшем с током крови тромбе и не прошедшем по диаметру через атеросклеротическое сужение, что называется «эмболией» — ишемия развивается буквально в течение нескольких часов.

Внезапное прекращение артериального кровоснабжения — острая ишемия конечности сопровождается яркой клинической картиной с нарастающей интенсивностью болевого синдрома, онемением конечности с неприятными ощущениями — парестезиями. Кожа на фоне нарушения кровотока становится бледной, приобретает мраморные разводы, синеет и очень сильно отекает — «столбообразно». Состояние очень тяжёлое, требует срочного хирургического вмешательства для восстановления проходимости сосуда, во избежание развития гангрены с последующей ампутацией.

Отёки ног при почечной патологии

Отёки обусловлены развитием почечной недостаточности при остром или хроническом заболевании почек. Довольно длительное время патология почек может существовать скрытно, и даже обследование не всегда способно её выявить, если не нацелено на поиск патологии мочевыводящей системы. Как правило, почечная недостаточность в начальной стадии выявляется очень редко, но и при адекватной диагностике лечение заключается в соблюдение образа жизни при регулярных обследованиях. За несколько лет больной свыкается со своим диагнозом и вполне приличным состоянием, что забывает о нём. Прогрессирует недостаточность почек довольно споро, и отёчный синдром, как её важный симптом, развивается буквально за несколько дней.

Почечная недостаточность может развиться при любом заболевании почек или осложнении «на почки» сахарного диабета или системных заболеваний. К примеру, при остром или хроническом повреждении почечной структурной единицы клубочка — гломерулонефрите развивается, так называемый, нефритический отёк. Он локализуется в областях с рыхлой подкожной клетчаткой, начиная с лица — это по утрам «мешки» под глазами и толстые полупрозрачные от жидкости веки, которые объясняются больными просто: «чаю на ночь попил», и посему такой малостью не считает нужным обременять врача своим посещением.

При усугублении функциональной недостаточности почек отёчность быстро и почти равномерно распространяется по всему телу, стопы и голени как будто раздуваются, в отличие от сердечных отёков, к вечеру они несколько уменьшаются, но назавтра прибывают в ещё большем объёме. Долго не удастся ни обращать внимания на увеличивающуюся отёчность, потому что часто она сочетается с высоким давлением при снижении количества выделяемой мочи. Весь человек «раздувается как подушка» — это анасарка, появляется жидкость в полостях: брюшной, грудной, сердечной сорочке. В этой ситуации требуется гемодиализ и экстренная помощь. Эффективность уменьшения отёков зависит от результатов терапии почечной недостаточности.

Отёки ног при заболеваниях печени

При нарушении функции печени в результате острых и хронических гепатитов любой этиологии не производится в достаточном количестве белок альбумин, и развивается «безбелковый» отёк. Кроме того, при всяком патологическом процессе в печени формируется рубцовая соединительная ткань, вытесняющая печёночные клетки — гепатоциты. Рубцовая ткань — фиброз и цирроз мешает нормальному оттоку крови по венозной системе, сами вены брюшной и грудной полости деформируются варикозными узлами. В брюшной полости задерживается жидкость — асцит, который дополнительно нарушает циркуляцию крови и лимфы, формируя стойкий симметричный и довольно плотный отёк ткани, постепенно поднимающийся от стоп до брюшной стенки. Лечение асцитического синдрома очень сложное и со временем довольно бесперспективное, если нет возможности выполнить трансплантацию печени.

Читайте также:  Фраутест призрак или реагент

Отёки ног при заболеваниях лимфатической системы конечностей

Поражение лимфатических сосудов и узлов возможно при некоторых острых инфекциях и злокачественных опухолях, травмах пахово-бедренной области, а также после хирургического или лучевого лечения периферических лимфатических коллекторов, «насасывающих» лимфатическую жидкость из определённой анатомической зоны. Поражение лимфатической системы нижней конечности часто называют «слоновостью» из-за схожести формы ноги. Лимфатические отёки отличаются высокой плотностью и устойчивостью, односторонним поражением. При генетической неполноценности лимфатической системы — идиопатической лимфедеме поражение ног двустороннее, но всегда асимметричное.

Отёчность нарастает постепенно, начиная с лимфедемы — мягкого увеличения тыла стопы, которая со временем становится похожей на подушечку, пальцы при этом совершенно нормальных размеров. Постепенно происходит прорастание кожи и клетчатки соединительной тканью с постепенным замещением их рубцовой структурой. Нога как будто одета в небрежно пошитую ватную штанину с разрыхлениями и перемычками, грубыми складками, неправильной формы подушками и мелкими впадинами. Небольшая ранка кожи заживает неделями, из неё сочится прозрачная лимфа, инфицирование стафилококком может привести к рожистому воспалению, существенно усугубляющему имеющийся лимфостаз. Рожистое воспаление часто рецидивирует и каждое обострение дополняет дефекты мягких тканей ноги.

Острый лимфатический отёк — лимфедема развивается при опухолевом поражение паховых, бедренных и забрюшинных лимфатических узлов, а также при большой опухоли органа малого таза. Это очень болезненный, быстро нарастающий отёк ноги, которая становится похожей на столб с мраморными разводами на бледной синюшной коже. При острой блокаде лимфатического оттока отмечаются выраженные трофические нарушения мягких тканей и мелкие тромбозы вен нижних конечностей, нога холодная «как лёд» и пульсация сосудов ослаблена.

Отёк приносит невыразимо болезненные страдания, движения в суставах невозможны из-за запредельного напряжения мягких тканей, больному кажется, что при движении кожа разорвётся. Восстановить функцию поражённого опухолью лимфатического коллектора практически невозможно. Регрессия лимфатического отёка возможна при высокочувствительных к химиотерапии злокачественных опухолях лимфатической системы и злокачественных опухолях яичка, но не при метастазах рака в лимфатические узлы.

Оставьте свой номер телефона

Отёки ног при патологии суставов

Несмотря на то, что при поражении сустава отёчность бывает довольно интенсивной, на первый план выходят именно нарушения функции сустава и боли. Отёк вторичен, он вызывается блокировкой оттока лимфатической жидкости в результате воспалительных изменений. Локализуется в области сустава, поэтому всегда односторонний, с довольно чёткими границами, локальным покраснением кожи и увеличением температуры над суставом.

Манифестация отёка следует либо вслед за появлением болей и нарушениями движения, либо параллельно с другими симптомами, но не раньше. При хроническом артрозе и травме сустава клиническая картина отличается только скоростью развития отёка: при артрозе — постепенно, при травме — быстро, с такой же скоростью отёк купируется — спадает в результате терапии.

Возможно развитие отёка ног при сочетании нескольких этиологических причин, каждая из которых самостоятельно способна привести к отёчности. К примеру, отёки ног в результате сердечной недостаточности могут совпасть по времени возникновения с отёчностью при варикозной болезни или хроническом артрозе. В любом случае современные диагностические возможности позволяют провести дифференциальный диагноз и назначить лечение основного заболевания, поскольку отёк нижних конечностей не развивается сам по себе, а всегда имеет причину.

Andrea D. Thompson

, MD, PhD, Department of Internal Medicine, Division of Cardiovascular Medicine, University of Michigan;

, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan

Last full review/revision June 2018 by Andrea D. Thompson, MD, PhD; Michael J. Shea, MD

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (2)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Отеки представляют собой опухание мягких тканей вследствие увеличения количества интерстициальной жидкости. Эта жидкость состоит преимущественно из воды, однако возможно накопление жидкости, содержащей белок и клетки, в случаях наличия инфекции или обструкции лимфатических сосудов.

Отеки могут быть генерализованными или локальными (например, ограничиваться одной конечностью или частью конечности). Иногда они появляются внезапно; больные жалуются на то, что конечность внезапно увеличилась в объеме. Чаще отеки развиваются постепенно, начинаются с прибавки веса, припухлости под глазами по утрам и чувством «тесной обуви» в конце дня. Медленно развивающиеся отеки могут стать массивными, прежде чем больной обратится за медицинской помощью.

Сами по себе отеки не вызывают большого числа жалоб, за исключением периодического чувства стеснения или полноты; остальные симптомы обычно связаны с основным заболеванием. У больных с отеками, обусловленными сердечной недостаточностью (частая причина), часто выявляются одышка при физической нагрузке, ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка. У больных с отеками на фоне тромбоза глубоких вен (ТГВ) нередко имеется болевой синдром.

Отеки, обусловленные увеличением количества внеклеточной жидкости, могут быть различными. Так, у амбулаторных больных они располагаются на стопах и нижних частях голеней; у пациентов, требующих постельного режима, отеки развиваются в области ягодиц, наружных половых органов и задней поверхности бедер. У женщин, которые лежат только на одном боку, возможно развитие отеков в области соответствующей молочной железы. Обструкция лимфатических сосудов приводит к появлению отеков, расположенных дистально по отношению к месту сужения.

Патофизиология

Отеки развиваются вследствие увеличения тока жидкости из внутрисосудистого пространства в интерстиций или уменьшения перемещения воды из интерстиция в капилляры лимфатических сосудов. Механизм их появления включает следующие факторы:

Увеличение гидростатического давления в капиллярах

Уменьшение онкотического давления плазмы

Повышение проницаемости капилляров

Обструкцию лимфатической системы

При перемещении воды в интерстициальное пространство происходит уменьшение объема циркулирующей жидкости. Уменьшение объема внутрисосудистой жидкости приводит к активации ренин-ангиотензин-альдостерон- вазопрессиновой (АДГ) системы, что сопровождается задержкой натрия почками. За счет увеличения осмолярности, задержка натрия в почках ведет к задержке воды для поддержания объема плазмы. Увеличение задержки натрия почками также может быть первичной причиной водной перегрузки и, следовательно, возникновения отеков. Избыточное поступление экзогенного натрия тоже может выступать способствующим фактором.

Реже причиной отеков может быть уменьшение перемещения жидкости из интерстиция в капилляры в результате снижения онкотического давления плазмы при нефротическом синдроме, протеин-теряющей энтеропатии, печеночной недостаточности или голодании.

Увеличение проницаемости капилляров возникает на фоне инфекций вследствие действия токсинов или факторов воспаления на сосудиствую стенку.

Лимфатическая система осуществляет удаление белка и лейкоцитов (вместе с некоторым количеством воды) из интерстиция. Обструкция лимфатических сосудов способствует накоплению этих веществ в интерстициальном пространстве.

Этиология

Генерализованные отеки наиболее часто обусловлены следующими причинами:

Патология почек (в первую очередь, нефротический синдром)

Читайте также:  Почему может быть повышена соя в крови

Локализованные отеки наиболее часто обусловлены следующими причинами:

Тромбоз глубоких вен или другая причина венозной обструкции (например, опухоль)

Хроническая венозная недостаточность – возможно поражение одной или обеих голеней.

Основные причины развития нарушений перечислены соответственно основному механизму их развития (см. таблицу Некоторый причины возникновения отеков [Some Causes of Edema]).

Некоторые причины возникновения отеков

Повышение гидростатического давления, увеличение объема жидкости

Правожелудочковая сердечная недостаточность (первичная или на фоне недостаточности левого желудочка или констриктивного перикардита) сопровождается повышением уровня венозного давления

Симметричные, зависящие от положения тела, безболезненные, мягкие отеки, часто сочетающиеся с одышкой при нагрузке, ортопноэ и пароксизмальной ночной одышкой

В большинстве случаев, крепитация в легких и/или ритм галопа в S3 или S4, а также набухание шейных вен, гепатоюгулярный рефлюкс и признак Куссмауля

Рентгенография грудной клетки и ЭКГ

Беременность и предменструальный синдром

Диагностируется по данным анамнеза

Лекарственные препараты (например, миноксидил, НПВС, эстрогены, флудрокортизон, дигидропиридины, дилтиазем, другие блокаторы кальциевых каналов)

Симметричные, зависящие от положения тела, безболезненные, обычно незначительные мягкие отеки

Ятрогенные (например, избычное внутривенное вливание жидкости)

Диагностируется по данным анамнеза и медицинских назначений

Увеличение гидростатического давления, венозная обструкция

Остро возникшие, мягкие отеки на одной, обычно нижней, конечности, как правило, сопровождающиеся болевым синдромом; иногда определяется признак Гоманса (боль в икроножной мышце при сгибании стопы)

Покраснение, повышение температуры, болезненная чувствительность; эти признаки могут быть менее выраженными, чем при инфекции мягких тканей

Иногда выявляются предрасполагающие факторы (например, недавнее хирургическое вмешательство, травма, иммобилизация, гормональная заместительная терапия, рак)

Хронические отеки на одной или обеих нижних конечностях, с коричневой пигментацией кожи, жалобы на дискомфорт, сильная боль не характерна, иногда — язвенное поражение кожи

Часто сочетается с варикозным расширением вен

Наружная компрессия вен (опухолью, беременной маткой, при выраженном абдоминальном ожирении)

Безболезненные, медленно развивающиеся отеки

Если опухоль сдавливает верхнюю полую вену, обычно выявляется полнокровие лица, увеличение шейных вен и отсутствие венозной пульсовой волны выше места обструкции

Ультразвуковое исследование или КТ, если имеется подозрение на наличие опухоли

Длительное отсутствие насосной функции у вен конечностей скелетных мышц

Длительный период обездвиженности (длительный постельный режим или вынужденное положение в длительном авиарейсе)

Безболезненные, симметричные отеки, зависящие от положения тела

Снижение онкотического давления плазмы †

Диффузные отеки, обычно выраженный асцит, иногда — периорбитальный отек

Потеря белка в суточной моче

Уровень белка в плазме

Обследование для выяснения причины

Частое сочетание с выраженным асцитом

Причины часто выявляются при сборе анамнеза

В случае наличия патологии печени, часто наблюдается желтуха, сосудистые «звездочки», гинекомастия, пальмарная эритема и атрофия яичек

Альбумин сыворотки, определение функции печени, протромбиновое время

Повышение проницаемости капилляров

Ангиоэдема (аллергическая, идиопатическая, наследственная)

Внезапное появление локальных, асимметричных, не зависящих от положения тела отеков, имеющих розоватый цвет или бесцветных, которые иногда вызывают дискомфорт

Травма (например, ожог, химическое поражение, токсины, тупая травма)

Диагностируется по данным анамнеза

Тяжелый сепсис(вызывающий нарушение проницаемости сосудистого эндотелия)

Очевидные признаки сепсиса с лихорадкой, тахикардией, признаками локальной инфекции

Безболезненные симметричные отеки

Визуализирующие методы при необходимости

Инфекция мягких тканей (например, флегмона, некторизирующий миофасциит)

Если источником является флегмона, то обычно отмечается более выраженное покраснение, большая болезненность и напряженность, чем при ангиоэдеме; по сравнению с тромбозом глубоких вен — отек более ограниченный

При некротизирующей инфекции отмечается выраженный болевой синдром, конституциональные признаки

Иногда — ультразвуковое исследование для исключения тромбоза глубоких вен

Ятрогенные причины (например, после удаления лимфатических узлов во время операции по поводу рака или после лучевой терапии)

Этиология обычно выявляется при сборе анамнеза

Вначале выявляются мягкие отеки, фиброзные изменения развиваются позже

Часто появляются в детском возрасте, однако существуют варианты с более поздним дебютом

Может быть наследственной

Указания в анамнезе на пребывание в эндемичной зоне в развивающихся странах

Обычно — фокальные отеки, иногда вовлекающие наружные половые органы

Микроскопическое исследование мазка крови

*Большинству больных с генерализованными отеками необходимо выполнить общий анализ крови, определение уровня электролитов, мочевины, креатинина, печеночные пробы, уровень белка в сыворотке крови и анализ мочи (для оценки протеинурии).

† Снижение онкотического давления плазмы часто ведет к вторичной задержке натрия и воды, что способствует увеличению объема жидкости.

DVT = тромбоз глубоких вен; S3 = III тон сердца; S4 = IV тон сердца.

Обследование

Анамнез

Анамнез настоящего заболевания должен отражать локализацию и длительность существования отеков, а также наличие и выраженность болевого синдрома или дискомфорта. У женщин необходимо исключить беременность и связь отеков с менструальным циклом. При наличии хронических отеков важную информацию можно получить, оценив характер прибавки или потери веса.

Системный опрос должен включать выявление симптомов причинных расстройств, в том числе наличие одышки при физической нагрузке, ортопноэ и пароксизмальной ночной одышки (сердечная недостаточность); употребление алкоголя и препаратов, обладающих гепатотоксическим действием, желтухи, кровоточивости (патология печени); недомогания и анорексии (рак, заболевания печени или почек); а также иммобилизации, травмы конечностей или недавнего хирургического вмешательства (тромбоз глубоких вен).

Анамнез перенесенных заболеваний должен отражать наличие любой патологии, способной привести к появлению отеков, включая заболевания сердца, печени и почек, онкологические заболевания (в т. ч. любые хирургические вмешательства или лучевую терапию). В анамнезе следует также выявить предрасполагающие факторы, включая стрептококковую инфекцию, недавно перенесенную вирусную инфекцию (например, гепатит), хроническое злоупотребление алкоголем, а также патологию свертывающей системы крови (гиперкоагуляцию). Медикаментозный анамнез должен отражать прием препаратов, которые могут привести к возникновению отеков (см. таблицу Некоторый причины возникновения отеков [Some Causes of Edema]). Пациентов необходимо расспросить о количестве натрия, используемого при приготовлении и употреблении пищи.

Объективное обследование

Оценивается распространенность отеков, изменение температуры тканей, наличие эритемы и напряжения; отмечается симметричность или асимметричность. Обращается внимание на наличие и степень отеков – образование ямки при надавливании пальцем на область отека, что приводит к перемещению интерстициальной жидкости.

При общем осмотре необходимо обратить внимание на наличие желтухи, кровоточивости и сосудистых «звездочек» (что предполагает патологию печени).

При исследовании легких отмечается наличие притуплений перкуторного тона, ослабление или усиление дыхательных шумов, крепитации, хрипов и шума трения плевры.

Следует обратить внимание на набухание внутренней яремной вены, форму пульсовой волны и наличие рефлюкса.

Область сердца пальпируют для выявления дрожания, толчков, парастернальной пульсации и асинхронного аномального систолического выпячивания. Проводится аускультация для выявления усиленного пульмонального компонента второго (P2), третьего (S3) или четвертого (S4) сердечных тонов, шумов, шума трения перикарда или перикардиального щелчка; все эти признаки свидетельствуют о кардиальнной причине отеков.

Живот следует осмотреть, провести пальпацию и перкуссию для исключения асцита, гепатомегалии, спленомегалии с целью выявления патологии печени или признаков сердечной недостаточности. Необходимо выполнить пальпацию почек и перкуссию мочевого пузыря. Если присутствуют патологические образования в брюшной полости, их следует пропальпировать.

Тревожные симптомы

Ряд признаков свидетельствует о наличии серьезных причин появления отеков:

Ссылка на основную публикацию
Чем заменить эналаприл при побочном кашле
Эналаприл относится к жизненно необходимым препаратам для людей, страдающих от сердечной недостаточности, артериальной гипертензии и других нарушений работы сердечно-сосудистой системы....
Чай для очищения кишечника отзывы
Вредные накопления негативно влияют на самочувствие, вызывая сонливость, усталость, головные боли. Для предотвращения нарушений можно использовать чай для чистки кишечника....
Чай из сосновых шишек польза и вред
На основе сосновых шишек созданы десятки кулинарных рецептов на любой вкус. Полезные свойства шишек ценны не только в кулинарии, но...
Чем заменить эпиген спрей
Эпиген интим — иммуностимулирующий препарат, который направлен на уничтожение вирусов. Основным активным компонентом лекарства является экстракт корня солодки. Эпиген интим...
Adblock detector